Süpersalud ve Sayıştay arasında Nueva EPS'nin mali durumu konusunda zorlu çekişme: Neler oluyor?

Ülkenin en büyük sağlık sigorta şirketi olan Nueva EPS'nin idari ve mali durumu, iki ana denetim kurumu olan Sayıştay ve Ulusal Sağlık Müfettişliği arasında sert bir mücadeleye yol açtı. Mali denetim kurumu, mali kayıp riskleri içeren kritik bir görünüm konusunda uyarıda bulunurken, Sağlık Müfettişliği, rakamların yanlış yorumlandığını ve kurumun faaliyetlerini normalleştirme planıyla ilerlediğini iddia ediyor.

Sayıştay Başkanlığı, 9 Eylül'de Nueva EPS bünyesinde Temmuz 2025'te gerçekleştirilen adli polis operasyonunun bulgularını açıkladı. Bu operasyon sırasında 2022, 2023, 2024 ve 2025'in ilk yarısına ait 4.500'den fazla dosya toplandı.

Bilgi, Analiz ve Acil Müdahale Müdürlüğü'nün (DIARI) ön raporu, birden fazla usulsüzlük nedeniyle endişe yarattı. Bunlar arasında, 2023'te 3,4 trilyon dolardan 2024'te 8,6 trilyon dolara yükselen ve Haziran 2025 itibarıyla 15,27 trilyon dolara ulaşan yasallaştırılacak bekleyen avanslardaki hızlı büyüme de yer alıyor. Sayıştay'a göre, bu eğilim kurumsal likiditeyi tehlikeye atıyor ve hatta iki yıldan uzun süredir 143 milyar dolarlık yasa dışı fon tespit edildi.

Kurum ayrıca, EPS'nin 22,1 milyar dolar değerinde 22,7 milyon denetlenmemiş fatura tuttuğunu belirtti. Mükerrer faturalar elendikten sonra, 13,2 milyar dolarlık hesap incelemeyi bekliyor ve bunların %97'si 2024 ve 2025 yıllarına denk geliyor. Bu yükümlülüklerin %40'ı yalnızca 36 sağlık kuruluşunda yoğunlaşmış durumda ve bu da mali riski artırıyor.

Bunlara, Mart 2025 sonuna kadar hesap ödenebilirlerinde 21,37 milyar dolarlık bir artış ve Aralık 2024'e kadar teknik rezervlerin 11,1 milyar dolarlık bir düşük tahmini de ekleniyor. Sayıştay için bu görünüm, kurumun ülkedeki bağlı şirketlerin %22'sini kapsadığı göz önüne alındığında, EPS'nin ve genel olarak sağlık sisteminin sürdürülebilirliğini riske atıyor.

Sayıştay'ın bildiriminden altı gün sonra, 15 Eylül'de, Sağlık Müfettişliği (San Salud) bu uyarılara yanıt verdi. Müfettiş Giovanny Rubiano García, Sayıştay'ın "avans" olarak adlandırdığı tutarın, aslında fiilen sunulan hizmetler için sağlayıcılara yapılmış ödemelere karşılık geldiğini, ancak bunların hangi faturalara uygulanacağının henüz resmi olarak belirlenmediğini açıkladı.

Rubiano García, Sayıştay'ın Nueva EPS ile ilgili olarak sunduğu bulguların Sağlık Bakanlığı (Supersalud) tarafından zaten tespit edildiğini belirterek, Nueva EPS'ye karşı ihtiyati tedbir başvurusunda bulunduğu geçen Ağustos ayından bu yana yürüttüğü çalışma planını açıkladı. Ona göre, avans ödemelerinden bahsetmek teknik bir hatadır, çünkü çoğu durumda bunlar kullanıcıların halihazırda almış olduğu hizmetlerle ilgilidir. Bu durumu düzeltmek için, müdahil kuruluşa, ülke genelindeki sağlayıcılarla bu ödemelerin atfedilmesine olanak sağlayacak ve böylece "sahte avans ödemeleri" kavramını ortadan kaldıracak anlaşmalar imzalaması talimatı verildi.

Rubiano ayrıca, özellikle düşük karmaşıklıktaki hizmetler için avans olarak kabul edilebilecek belirli değişim türü sözleşmelerin bulunduğunu da kabul etti. Bu durumlarda, Sağlık Bakanlığı, sağlayıcılara hizmetleri yasallaştırmalarını veya harcanmamış fonları iade etmelerini emretti. Sağlık Bakanlığı, "Avans olarak adlandırılabilecek tek sözleşmeler olan bu sözleşmelerde, sağlayıcıların sağlanan hizmetleri yasallaştırmaları veya fazla fonları iade etmeleri istendi," dedi.

Yetkili, müdahalenin özellikle bilgi sistemlerini güçlendirmeyi, tıbbi denetimi güçlendirmeyi ve hesap birikimlerini önlemeyi amaçladığını belirtti. Örnek olarak, EPS'nin finansal durumunu gerçek zamanlı olarak yansıtmayı amaçlayan Factramed platformunun uygulanmasına işaret etti.

Sayıştay, yüksek mali risk tablosu çizerken ve Nueva EPS'nin idari yönetimini sorgularken, Supersalud sorunların teknik bir açıklaması olduğunu ve mevcut yönetim altında düzeltildiğini savunuyor.

Rakamlar ve tanımların karşı karşıya gelmesi, 11 milyondan fazla müşterisinin bağlı olduğu ülkenin en büyük sigorta şirketinin sürdürülebilirliğini odak noktasına taşıyor.