Разрушительный отчет NIK о ситуации в Национальном фонде здравоохранения: здравоохранение дорожает, а доступ к услугам ухудшается

• Согласно аудиторскому отчету Высшей контрольной палаты, опубликованному 12 июня, растущие расходы на здравоохранение не приводят к улучшению доступа пациентов к услугам.
• По данным Верховного контрольного управления, во многих регионах страны существуют так называемые белые пятна, то есть территории, где отсутствует доступ к определенным услугам здравоохранения.
• Пациенты все дольше ждут в очередях на диагностику и лечение, а различия между регионами в количестве и стоимости услуг усиливаются.
• NIK также имеет много претензий к президенту Национального фонда здравоохранения Филиппу Новаку. Он обвиняет его, среди прочего, в ненадлежащем контроле за выполнением задач провинциальными отделениями Фонда.
• Аудит охватил центральный офис NFZ и три региональных отделения — Опольское, Варминско-Мазурское и Великопольское.

Верховная контрольная палата (NIK) более внимательно рассмотрела выполнение задач Национальным фондом здравоохранения в 2021-2024 годах. Результаты аудита разрушительны. Доступ поляков к диагностике и лечению явно ухудшился. Во многих регионах страны появились так называемые белые пятна, т. е. районы без доступа к определенным медицинским услугам. Время ожидания диагностики и лечения увеличилось , а различия между провинциями в количестве и стоимости услуг только усугубились.

Проверка инспекторов Палаты показала, что президент Национального фонда здравоохранения не осуществлял надлежащего контроля за выполнением задач провинциальными отделениями Фонда. Верховное контрольное управление в целом оценило финансовое положение Национального фонда здравоохранения негативно , хотя и признало, что «на него повлияли действия, находящиеся вне его контроля».

Инспекция NIK охватила центральный офис и три воеводских отделения Фонда: Опольское, Варминско-Мазурское и Великопольское. Целью проверки было проверить, позволяет ли финансовое положение Национального фонда здравоохранения выполнять уставные задачи и улучшать доступ к медицинским услугам.

Проведенные контрольные мероприятия показывают, что увеличение доходов Национального фонда здравоохранения в 2021–2024 годах не привело к улучшению доступа пациентов к медицинским услугам.

- В отчетном периоде доходы бюджета НФЗ росли медленнее расходов - хотя общие доходы увеличились на 8,3%, с учетом инфляции они снизились в реальном выражении, а общие расходы увеличились более чем на 30%, - подсчитали в НИК.

Доходы Национального фонда здравоохранения от взносов на медицинское страхование в проверяемые годы всегда были ниже расходов на медицинские услуги и, следовательно, не покрывали затраты на приобретенные медицинские услуги.

Коэффициент покрытия расходов составил от 90 до 96,2 процента. Даже существенное увеличение нагрузки страховой премии, уплачиваемой отдельными группами плательщиков, не помогло. НИК также указывает, что, несмотря на снижение притока средств от премии, Фонд не производил списаний, актуализирующих ее размер , хотя финансовым планом была предусмотрена такая возможность.

- По мнению НИК, такие списания явились бы, помимо «общего резерва», одним из механизмов защиты Национального фонда здравоохранения от непредвиденных, неблагоприятных явлений, влияющих на его финансовое положение, - указывает контрольный орган.

В нем также указано, что на конец первой половины 2024 года Национальный фонд здравоохранения имел казначейские облигации, по которым были выпущены письма об эмиссии, на общую сумму более 3,3 млрд злотых. - К концу сентября прошлого года Фонд продал эти облигации ниже номинальной стоимости, что, по данным NIK, стало следствием сложного финансового положения Национального фонда здравоохранения, - говорится в отчете.

Немаловажно, что в течение проверяемого периода Фонд взял на себя реализацию ряда дополнительных задач, общие расходы на которые составили, по расчетам Палаты, более 113 млрд злотых. Это произошло в основном за счет:

• расходы на ежегодное повышение заработной платы медицинского персонала в размере более 90 млрд злотых, возникшие в результате реализации закона о внесении изменений в закон о порядке определения минимальной базовой заработной платы некоторых работников, работающих в медицинских учреждениях,
• расходы на финансирование экстренной медицинской помощи, узкоспециализированных услуг и лекарственных средств для лиц моложе 18 и старше 65 лет, беременных женщин и женщин в послеродовом периоде, а также в рамках отдельных программ политики здравоохранения,
• расходы на закупку вакцин для обязательной вакцинации.

По мнению NIK, сохранение столь высоких темпов роста минимальной заработной платы в здравоохранении в последующие годы и учет этого при оценке стоимости медицинских услуг негативно отразится на финансах Фонда и ограничит возможности обеспечения доступности услуг для пациентов.

И это значительно ухудшилось за последние несколько лет. Отчет NIK показывает, что доступ к услугам, измеряемый временем ожидания, ухудшился в течение периода аудита. В «стабильных случаях» это время было продлено почти в 67% субъектов, а в «срочных случаях» — в 37,5%.

Также увеличилось число людей, ожидающих диагностики и лечения. Диспропорции наблюдались и между воеводствами в этом отношении. Например, пациент со стабильным случаем ждал приема в эндокринологической клинике в Опольском воеводстве 318 дней, а в случае неотложного случая в Западно-Поморском воеводстве — 154 дня. Еще большие различия наблюдались при сравнении числа людей, ожидающих диагностики и лечения. В стабильном случае в очереди к эндокринологу в Силезском воеводстве стоят 18 тысяч человек, а в случае неотложного случая в Мазовецком воеводстве — более 4,5 тысяч.

Различия между провинциями касались не только количества услуг на определенное число пациентов и времени ожидания их приема, но и средней стоимости лечения. В 2023 году разница в средней стоимости лечения по 15 проанализированным видам услуг, измеряемая диапазоном между максимальной и минимальной ценой, составляла от 36% до более 380%, а в случае целых девяти услуг она превышала 100%.

Средняя стоимость лечения пациентов в 2021 году составила от 2,03 тыс. злотых в Великопольском отделении НФЗ до 2,42 тыс. злотых в Силезском отделении, а в 2023 году — от 3,59 тыс. злотых в Любушском отделении до 4,31 тыс. злотых в Подляском воеводстве.

Аудиторы оценили, что финансовые планы Национального фонда здравоохранения, а также годовые отчеты об их выполнении были разработаны в соответствии с правовыми нормами и в установленные сроки. Однако нарушения в их выполнении касались превышения финансовых планов в центральном аппарате и провинциальных отделениях Национального фонда здравоохранения и ликвидации миграционного резерва до начала соответствующего года, несмотря на то, что в соответствии с Законом изменения в финансовый план Фонда могут быть внесены в ситуации, которую невозможно было предвидеть на момент его утверждения или создания.

Планы работ принимались своевременно, степень выполнения задач оценивалась, но недостоверно. Президентом Фонда не проводилась оценка риска в соответствии с «Методологией управления организационным риском в Национальном фонде здравоохранения». Она была создана упрощенно, т.е. на основе так называемого каталога зон риска.

- В рабочие планы структурных подразделений штаб-квартиры не были включены задачи, вытекающие из «Планов обработки рисков», и не было документированных свидетельств даже упрощенного анализа рисков в отношении целей, указанных в рабочих планах, что не соответствует стандартам управленческого контроля для субъектов сектора государственных финансов, - указала NIK.

По результатам проверки НИК сформулировал перечень выводов. Он поручил Министерству здравоохранения :

• принятие мер, направленных на улучшение финансового положения плательщика и доступа к медицинским услугам для лиц, имеющих на это право.

В свою очередь, Президенту Национального фонда здравоохранения :

• разработка и внедрение механизма, позволяющего Президенту Национального фонда здравоохранения осуществлять постоянный мониторинг территорий, на которых доступ к услугам не обеспечен или обеспечен в недостаточной степени, в соответствии с принятыми планами их закупок.

Президенту Национального фонда здравоохранения и директорам региональных отделений Национального фонда здравоохранения было поручено:

• принятие мер по незамедлительному проведению процедуры заключения договора об оказании медицинских услуг.

NIK сообщила, что министр здравоохранения в своей позиции по представленной информации заявила, что будет реализовывать сформулированные выводы, однако «никаких системных решений, кроме поддержки Национального фонда здравоохранения из государственного бюджета, направленных на улучшение финансового положения плательщика, она не представила».

Материалы, защищенные авторским правом - правила перепечатки указаны в правилах .