Районные больницы в кризисе. Неплатежеспособность и закрытие учреждений на горизонте

• Эксперты Ассоциации повятов Польши Бернадета Скобель и Катажина Секула подготовили отчет о финансовом положении повятовых больниц в 2024 году.
• Данные, представленные в предварительных финансовых отчетах больниц, свидетельствуют о том, насколько тяжелым является их положение.
• Для пациентов это означает риск ограничения доступа к медицинским услугам и даже возможность закрытия больниц.

Эксперты Ассоциации польских повятов Бернадета Скобель и Катажина Секула подготовили отчет о финансовом положении повятовых больниц в 2024 году. Он создан на основе данных предварительных отчетов о финансах субъектов, осуществляющих медицинскую деятельность в государственном секторе, которые государственные больницы обязаны составлять и подавать в систему e-Health Center.

Выводы, сделанные на основе отчета в отношении 219 субъектов, включая 170 независимых государственных учреждений здравоохранения и 49 коммерческих юридических компаний, в которых органом управления или собственности является округ или город с правами округа, не внушают оптимизма.

Районные больницы финансово зависят от Национального фонда здравоохранения.

Как отмечается в отчете, районные больницы в значительной степени финансируются из Национального фонда здравоохранения : контракты с Национальным фондом здравоохранения являются основным источником дохода, достигая в среднем 93% от их чистого дохода от продаж.

Это означает, что их функционирование практически полностью зависит от решений государственного плательщика, включая объем и структуру контрактных услуг, правила урегулирования переплат или изменения цен на отдельные медицинские процедуры.

- заявили авторы доклада.

Они заметили, что в результате больницы имеют очень ограниченную гибкость в финансовом управлении и практически нулевую возможность диверсификации доходов, в то время как любые задержки платежей Национальным фондом здравоохранения, сокращение контрактов или введение неблагоприятных системных изменений могут быстро привести к ухудшению их финансового положения как больниц . Часто единственным решением является влезание в долги.

В отчете далее указывается, что зависимость от Национального фонда здравоохранения означает, что больницы не в состоянии в полной мере удовлетворить потребности местного сообщества в здравоохранении, если они не отражены в структуре контрактных услуг . На практике это может привести к ограничениям в доступности услуг, несмотря на реальные потребности пациентов. Кроме того, невозможность договориться об условиях финансирования означает, что даже увеличение расходов (например, зарплат или энергии) автоматически не компенсируется доходной частью, что в свою очередь усугубляет дефицит.

• Эксплуатационные расходы 219 обследованных районных больниц превысили 29,2 млрд злотых в 2024 году, из которых наибольшую часть составили: заработная плата (40,5% от всех эксплуатационных расходов) и внешние услуги (30,6%) . Это показывает огромную нагрузку на бюджеты больниц, возникающую из-за расходов на занятость, что является результатом давления на заработную плату и роста расходов на персонал в системе здравоохранения и оставляет мало возможностей для гибкого управления бюджетом. Большая доля расходов на персонал также отражает ключевую роль медицинского и вспомогательного персонала в функционировании больниц - без предоставления адекватного персонала невозможно проводить текущие операции или выполнять контракты с Национальным фондом здравоохранения. В свою очередь, высокая доля внешних расходов, т. е. внешних расходов на диагностические услуги, уборку, безопасность, ИТ-услуги, услуги общественного питания или медицинские услуги, предоставляемые внешними компаниями, хотя и может принести некоторую организационную экономию, в то же время увеличивает фиксированные расходы и ограничивает финансовую гибкость учреждений .
• Доходы не покрывают операционные расходы - общий чистый убыток обследованных субъектов составил более 772 млн злотых, а убыток от продаж превысил 1,36 млрд злотых. Более 82% больниц сообщили об убытке по основным операциям. Дефицит доходов представляет серьезную угрозу стабильности функционирования районных больниц и означает, что подразделения не в состоянии погашать свои обязательства на постоянной основе , что приводит к углублению задолженности, в том числе кредиторской. В долгосрочной перспективе это может означать необходимость ограничения объема предоставляемых услуг, ухудшение качества медицинской помощи или даже риск неплатежеспособности некоторых учреждений .
• Обязательства по погашению, т. е. те, дата погашения которых уже прошла, возникают в 127 из 219 больниц , хотя субъекты государственного финансового сектора не должны генерировать такие задолженности. Их наличие свидетельствует о хроническом недофинансировании системы.
• Почти у 80% больниц коэффициент текущей ликвидности ниже безопасного порога 1,5, а у более чем половины — коэффициент быстрой ликвидности ниже 0,5, что означает, что они утратили способность выполнять краткосрочные обязательства .
• 56 из 219 обследованных больниц имеют долги, превышающие стоимость их активов.

Эксперты ZPP подчеркивают, что хотя отдельные случаи отрицательных операционных и чистых результатов могут быть следствием отдельных организационных или местных условий, коллективная картина по более чем 200 организациям свидетельствует о системном несоответствии между моделью финансирования услуг здравоохранения и фактическими затратами на их реализацию.

Убытки на уровне базовой операционной деятельности доказывают, что большинство больниц не в состоянии покрыть расходы на услуги из полученных средств - в первую очередь по контрактам NHF. Более того, сообщаемый чистый убыток - за вычетом любых субсидий или других форм поддержки - свидетельствует о том, что даже дополнительные источники финансирования не компенсируют текущий дефицит.

- указано в отчете ЗПП.