«Сколько стоят потерянные жизни?»: Французская медицинская ассоциация осуждает сокращения расходов на здравоохранение, заложенные в бюджет социального обеспечения.

Здравоохранение подвергается нападкам со всех сторон. Законопроект о финансировании социального обеспечения значительно сократит финансирование этого сектора, а министр здравоохранения Стефани Рист назвала его «сложным» бюджетом. Эта мера жёсткой экономии в размере 7 миллиардов евро будет рассмотрена на пленарном заседании Национальной ассамблеи во вторник, 4 ноября.

Ужесточение правил отпуска по болезни, ограничения на превышение лимитов, франшизы... Для медицинских работников предлагаемые меры могут в конечном итоге оказаться дорогостоящими. «Мы прекрасно понимаем, что это коснётся всех», — с долей иронии заявил Стефан Устрик, президент Национального совета Ордена врачей, в интервью BFMTV и BFM Business. В эксклюзивном интервью глава французских врачей не скрывает своей обеспокоенности... и разочарования.

« Главная проблема с этим законопроектом о финансировании социального обеспечения заключается в том, что довольно сложно иметь дальновидное видение: тем не менее, изначально это было целью Национального целевого показателя расходов на медицинское страхование (Ondam) и, следовательно, Закона о финансировании социального обеспечения.

Цель заключалась в том, чтобы ежегодно приостанавливать все неэффективные проекты или виды деятельности и, наоборот, направлять государственное финансирование на новые инициативы в сфере здравоохранения, которые могли бы оказать структурирующее воздействие как на специалистов, так и на граждан. Но сегодня это скорее похоже на всё более ограничительную практику бухгалтерского учёта, и мы понимаем, что это коснётся всех. Прежде всего, государственных больниц, но также и частных учреждений и врачей общей практики.

«Всегда можно спросить: „А разве это что-то улучшает?“ Проблема в том, что это можно увидеть только в системе здравоохранения, которая поощряет интерес к профилактике и общественному здоровью.

Ни один политик не любит заниматься профилактикой, потому что она требует долгосрочной и последовательной приверженности. Сегодня политики сосредоточены на краткосрочной перспективе: кто будет избран на муниципальных выборах в марте 2026 года? Как это повлияет на выборы в Сенат? К кому или как я буду баллотироваться на выборах 2027 года? Именно такое восприятие сложилось у нас сегодня. Представьте себе, если бы у нас было политическое видение общественного здравоохранения, мы бы задавались вопросом: почему за шесть лет у нас сменилось 10 министров здравоохранения?

«Важно, чтобы мы могли действительно говорить о „такте и умеренности“ (то есть о том, что врач действует по отношению к пациентам надлежащим образом, например, корректируя размер гонорара в соответствии с их социально-экономическим положением или применяя оплату услуг третьей стороны, чтобы избежать необходимости платить авансом, прим. редактора), предоставляя пациенту ясную и честную информацию и гарантируя осознанный выбор для получения согласия на лечение. Все эти элементы являются частью профессиональной этики. И в случае нарушений обязанность медицинского совета — вмешаться».

Важно понимать, что за гонораром хирурга, например, стоят его навыки, методики, оборудование и ответственность, которую он принимает на себя. Например, когда он оперирует аппендикс, а пациент подаёт жалобу, потому что ему не нравится шрам. Для пациента подача жалобы бесплатна, но для врача она может быть очень дорогостоящей. И эта медицинская ответственность после операции имеет долгосрочные последствия: кто согласится на 30 лет тюрьмы за аппендэктомию стоимостью 288 евро (стоимость процедуры без учёта дополнительных расходов, прим. ред.)? Давайте посмотрим правде в глаза.

« Больничный — это не шутки. Каждый день я вижу людей со всё более сложными заболеваниями. У меня есть пациенты с тремя видами рака одновременно. Ситуация становится всё сложнее, и врачи находятся под давлением общества. Это неприемлемо. Мы должны сохранить свободу врачебной практики, гарантируя профессиональную независимость и конфиденциальность, потому что это то, что мы должны гарантировать нашим пациентам прежде всего».

Это ограничение продолжительности больничного листа может нам помочь. Пять лет назад я представил доклад о суточных по поручению премьер-министра Эдуара Филиппа. Я рекомендовал добавить два пункта в бланки больничных листов. Первый — требование консультации с врачом-специалистом по профпатологии.

Возьмём пример человека, недовольного работой в крупной компании. Я направляю его к врачу по гигиене труда, просто описывая реактивное тревожно-депрессивное состояние с просьбой о всесторонней поддержке и объяснительной запиской. Затем врач по гигиене труда осматривает его и может решить, следует ли переквалифицировать больничный лист в несчастный случай на производстве.

Второй вариант, который я рекомендовал, заключался в возможности повторного обращения к врачу, выписавшему рецепт, медицинского консультанта из фонда первичного медицинского страхования. В обоих случаях отслеживаемость моего запроса в форме Cerfa подтверждает мою профессиональную компетентность и ответственность за оказанную помощь.

«Я считаю, что это нормально. Больничный остаётся социальным правом: когда вы больны, вы можете взять отпуск и получить компенсацию, поэтому это социальное пособие, которое должно регулироваться и защищаться. Проще говоря, фонд медицинского страхования должен информировать людей, и надзор будет осуществляться, что нормально. А надзор и информирование не означают тотальных или систематических санкций, особенно когда социальная модель даёт сбой».

На мой взгляд, мы недостаточно ценим терапевтическую неполную занятость (ТП). И компания, несмотря на короткие больничные, недостаточно гибка в отношении ТП. В зависимости от заболевания, мы могли бы ориентироваться на неполные рабочие дни для ухода за больными, поощрять удалённую работу или другие варианты, когда это возможно, вместо 15 дней отпуска. Но что мы говорим каждый раз? Это слишком сложно реализовать. В этом и проблема: мы не можем полностью адаптировать подход, поскольку каждый случай уникален и специфичен, а значит, усложняется.

И в этом отношении некоторые схемы медицинского страхования не полностью отвечают требованиям, например, в сфере государственной службы; некоторые компании не могут или не хотят внедрять эти меры (терапевтическая неполная занятость, удаленная работа), в то время как даже короткий отпуск по болезни, например 15 дней в сфере государственной службы, полностью нарушает работу отдела или учреждения.

Нет, я против обязательных медицинских назначений без образовательной поддержки. На самом деле, их обязательность мало что изменит, поскольку на практике, если врач отказывается от обязательного медицинского назначения, больничная касса может применить процедуру предварительного согласования. То есть, каждое назначение больничного листа подлежит проверке, прежде чем пациенту начнут выплачивать суточные.

«Насколько мне известно, я не сборщик налогов? Я посвятил 10 лет своей жизни медицине в университете, 7 лет – совершенствованию педагогического образования. Я здесь не для того, чтобы собирать налоги для политического решения, которое совершенно нам неподвластно. Разве мы, гадкие утята, должны ходить и просить людей платить эти налоги? Нет, погодите, мы отрываемся от реальности. Нам нужно вернуться на землю. Мы врачи, мы здесь, чтобы помочь как можно большему количеству людей. Чтобы улучшить нашу практику, нам нужно меньше административной работы».

«Если вы медицинский работник, вам даже не нужно задавать себе этот вопрос. Для меня вакцинация — единственное лекарство, польза от которого значительно перевешивает риски, которые, конечно, существуют, но крайне незначительны».

То, что мы врачи, не означает, что у нас иммунитет. Однако не стоит неправильно понимать эту мысль: речь идёт не только о вакцинации медицинских работников. Например, от гриппа все пациенты также должны быть вакцинированы, особенно те, кто находится в домах престарелых, пациенты с хроническими заболеваниями, онкологическими заболеваниями, а также ослабленные, уязвимые или инвалиды. Все без исключения.

Мы не должны забывать о научном послании для работников здравоохранения: «Вы должны быть защищены, и вы будете защищены вакцинацией; вы не будете „недееспособны“, и, следовательно, будете готовы продолжать заботиться о людях». Более того, профессиональная организация недавно заявила, что отныне мы будем вмешиваться и подавать жалобы на ложные сообщения, распространяемые антинаучными активистами, противниками вакцинации и сторонниками теорий заговора, будь то врачи, работники здравоохранения или другие лица».

«Размывание внятного и ясного сообщения об организации вакцинации полностью запутало население. Когда вы получаете талон на вакцинацию от гриппа , в котором упоминаются только наши коллеги-фармацевты… Это ужасно сбивает с толку пациентов и, конечно же, врачей».

К чему это привело? К преднамеренной катастрофе в сфере общественного здравоохранения. Это размыло научное обоснование вакцинации. Врачом невозможно стать за одну ночь; мы не просто специалисты. Наша профессия также включает в себя профилактику и комплексный уход за человеком во всех аспектах его здоровья, биопсихосоциального состояния. Я не понимаю, как другие специалисты могли получить разрешение на проведение этой процедуры, являющейся частью комплексной медицинской помощи, без какого-либо разумного, скоординированного или организованного на местном уровне подхода, принятого лечащим врачом – терапевтом, педиатром или другим.

Это изменение было внесено исключительно из бухгалтерских соображений. Но какова цена потерянных жизней?

Я настоятельно и со всем уважением прошу, чтобы каждый врач, если он того пожелает, имел доступ ко всем вакцинам в своем холодильнике, как это было во время пандемии COVID-19, чтобы ввести их как можно скорее во время общей консультации, например, вакцины типа АКДС, Гардасил от вируса папилломы... Это поправка, которую мы поддерживаем в законопроекте о финансировании социального обеспечения 2026 года.

«Это была мера по спасению бывшего премьер-министра , не так ли? Мы не объекты; нельзя сказать, что приезд на два дня спасёт место. Там, где ничего не осталось, два дня бесполезны. Нам нужно организоваться, желательно по 15 дней. Прежде всего, нам нужно обеспечить непрерывность оказания помощи, а не распылять ресурсы».

Далее, нам нужно повысить осведомлённость. Нам нужно избавиться от идеи, что врачи на каждом углу. И нам нужно быть более рациональными: мы не ходим к врачу, как раньше, каждые две недели, каждый месяц, только чтобы продлить рецепт. Теперь мы выписываем рецепты на три месяца, на полгода или даже на год и говорим: «Встретимся очень скоро, если дела пойдут плохо».

Аналогично, например, при посещении дерматолога необходимо иметь возможность планировать все визиты каждые пять лет или чаще, в зависимости от случая, и не паниковать, если нет возможности проходить осмотр каждый год».

«Мы знаем, что это контрпродуктивно. Это грозит отказом от медицины. Я считаю, что необходимо полностью отказаться от принуждения; такие методы не сработают, мы это прекрасно знаем. Решение — ценить профессию. Вопрос в том, как помочь врачу, который собирается открыть практику в регионе, врачу, который, придя к 7 утра, уже принимает 30 пациентов в своём кабинете?»

«Нет, я думаю, нам нужно понимание территорий, о котором мы давно просили. И уж точно не системы вроде специализированных пунктов внеплановой помощи, это просто смешно. Мы не можем сказать молодым людям, чтобы они перестали заниматься сложными патологиями, пожилыми людьми, детьми, а занимались только лечением травм, ревматологией... Мы знаем, что это решение обойдется в три раза дороже. И какие услуги это предоставит населению?»

« Аспект паллиативной помощи не представляет для меня проблемы. Что касается конца жизни, у нас есть очень чёткие элементы. Даже если медицинская популяция немного изменится в этих аспектах, которые мы количественно оцениваем с помощью анкет, есть элементы, по которым мы не можем вернуться назад.

Другими словами: врач не предназначен для того, чтобы приносить смерть. Это невозможно и никогда не будет возможно. Всегда будет существовать пункт о совести, даже двойной пункт о совести, который должен быть закреплён в законе, а не просто в нашем кодексе этики. Врач должен иметь возможность использовать свой пункт о совести. Он может сказать себе: «Я слышал, я предоставлю информацию, которая у меня есть, но я не хочу участвовать».

«Естественно, многое в нашей практике изменится. Будет опубликована статья, которая напомнит врачам, что даже при появлении новых инструментов нельзя пренебрегать этическими принципами».

С момента моего назначения я сформулировал три принципа. Один из них предельно ясен: нулевая терпимость. Это невозможно приказать; это дело всей моей жизни. Мы находимся в процессе полной адаптации профессиональной организации к уголовному судопроизводству. Со мной работает специальный советник, бывший прокурор, который прикомандирован Министерством юстиции на три года. Отныне это принцип нулевой терпимости, то есть это означает подачу гражданского иска после подачи жалобы или заявления, постоянно и во всех департаментах, при поддержке наших ведомственных советов.

«Их много. Слишком много. И для меня нет другого решения, кроме постоянного запрета на практику. Врач имеет право пересечь границу интимности, будь то физическую или психологическую, поэтому компромисс невозможен.

Моё решение — создание справки о безупречной репутации, которую каждый врач обязан будет вывешивать в своём кабинете. Она будет включать в себя обзор выписки из судимости (B2), досье о сексуальном насилии FIJAIS-V, а также все окончательные обвинительные приговоры и текущие судебные разбирательства. Этот документ будет обновляться каждые три года. Медицинский совет — единственный орган, уполномоченный и обязанный выдавать эту справку; он обязуется её выдавать, и она должна быть вывешена во всех приёмных.

В любой момент, когда Медицинский совет автоматически и систематически информируется прокуратурой, мы будем знать, что дело находится в производстве, и мы примем меры. Мы без колебаний изменим справку о несудимости врача.

Орден желает приложить к настоящему сертификату подтверждение того, что специалист прошёл процесс сертификации. Эта периодическая процедура сертификации профессиональных навыков имеет решающее значение для профессии, но особенно для пациентов. В случае невыполнения требований по прохождению обучения и периодической сертификации Орден примет меры для обеспечения того, чтобы каждый врач получил необходимое обучение в своём профессиональном колледже, а также в рамках переходной меры «профессиональной несостоятельности».

Сегодня это принцип нулевой терпимости. Есть только хорошие врачи, отличные врачи, чтобы 0,1% «гадких утят» не бросали тень на 99,9%. Мы будем рядом, Медицинский совет предоставит необходимые ресурсы. В этом смысл моей приверженности.