Здоровье — это богатство в стареющем мире

Угрозы введения пошлин со стороны президента США Дональда Трампа, вероятно, станут главной темой обсуждения среди политических лидеров, международных финансовых экспертов, специалистов по развитию, экономистов всех мастей и руководителей корпораций. Влияние тарифов Трампа на рынки, цены и, что самое главное, на людей, безусловно, оправдывает доминирование этой темы в публичных и частных дискуссиях. Однако надвигающееся влияние текущих демографических изменений на мировую экономику, если его не устранить, будет столь же серьезным и, возможно, более постоянным.

Факт в том, что человечество стареет быстрее, чем когда-либо. Синхронизированное глобальное снижение рождаемости (ожидается, что к 2050 году она достигнет демографической точки невозврата в 2,1 рождения на женщину) в сочетании со снижением уровня смертности и увеличением продолжительности жизни (в результате достижений в области общественного здравоохранения и питания) ускорило этот демографический сдвиг.

Как развитые, так и развивающиеся страны стареют беспрецедентными темпами : прогнозируется, что численность населения мира в возрасте 65 лет и старше вырастет на 104 процента в период с 2005 по 2030 год, тогда как для лиц моложе 65 лет этот показатель увеличится всего на 21 процент.

Рост продолжительности жизни, конечно, является положительным явлением, отчасти потому, что на протяжении десятилетий он тесно связан с экономическим развитием. Однако «цунами седых волос» создает беспрецедентные проблемы, включая резкий рост хронических заболеваний и возрастной инвалидности , что влечет за собой значительные социальные и экономические издержки с межпоколенческими последствиями.

А нехватка финансовых ресурсов ограничила усилия, особенно со стороны «героучёных», а также предпринимателей и новаторов в области больших данных и искусственного интеллекта, по увеличению продолжительности здоровой жизни (термин, обозначающий период жизни человека, проведённый в добром здравии).

Но ситуация может измениться. Hevolution Foundation, некоммерческая организация, поддерживаемая королевской семьей Саудовской Аравии, ежегодно выделяет 1 миллиард долларов на исследования способов увеличения продолжительности здоровой жизни. Это включает в себя инвестирование в методы лечения, направленные на устранение коренных причин старения, и поддержку инициатив, направленных на воплощение научных достижений в продукты или методы лечения, которые обеспечивают более здоровое старение.

Теперь остальной мир должен последовать их примеру, чтобы совместно создать более здоровое будущее для стареющего мира, чтобы «Десятилетие здорового старения» ООН (2021–2030 гг.) стало реальностью, которая выйдет за рамки поколений и принесет огромные выгоды от дивидендов долголетия.

Согласно докладу ООН «Перспективы мирового населения 2022», к 2050 году людей в возрасте 65 лет и старше будет в два раза больше, чем детей в возрасте до 5 лет. Пожилые люди будут составлять 16 процентов населения мира по сравнению с 10 процентами в 2022 году. Прогнозируется, что в региональном плане эта демографическая группа будет составлять гораздо большую долю населения в Европе и Северной Америке (26,9 процента), а также в Восточной и Юго-Восточной Азии (25,7 процента) к середине столетия, поскольку ожидается, что численность их населения достигнет пика.

Однако самые быстро стареющие общества находятся на глобальном Юге: ожидается, что в период с 2006 по 2030 год численность пожилого населения в развивающихся странах вырастет на 140 процентов по сравнению с 51 процентом в развитых странах . А к 2050 году 80 процентов пожилых людей будут жить в странах с низким и средним уровнем дохода. Хотя для того, чтобы доля французов в возрасте 65 лет и старше увеличилась с 7 до 14 процентов, потребовалось более столетия, во многих развивающихся странах такой же рост произойдет за одно поколение (например, в Бразилии — за 21 год, а в Китае — за 26 лет). Это подчеркивает замечательную демографическую революцию, которая началась во второй половине прошлого века и ускорилась в последние десятилетия.

Хотя для того, чтобы доля французов в возрасте 65 лет и старше увеличилась с 7 до 14 процентов, потребовалось более столетия, во многих развивающихся странах такой же рост произойдет за одно поколение (например, в Бразилии — за 21 год, а в Китае — за 26 лет).

Таким образом, развивающиеся страны сталкиваются с растущим риском старения до того, как станут богатыми, что усиливает угрозу нищеты и уязвимости пожилых людей в отсутствие надежных систем социальной защиты. И хотя увеличение продолжительности жизни во всем мире является результатом триумфа медицинской науки и социально-экономического прогресса, многие люди в возрасте 65 лет и старше не имеют ожидаемой продолжительности здоровой жизни.

Вместо этого старение связывают с возникновением инвалидности и хронических неинфекционных заболеваний. Это нашло отражение в фундаментальном сдвиге в эпидемиологии заболеваний: такие состояния, как болезни сердца, рак, диабет и болезнь Альцгеймера, обогнали инфекции в качестве основных причин смерти . По данным исследования глобального бремени болезней, проведенного при поддержке Всемирного банка и Всемирной организации здравоохранения, хронические заболевания, связанные с возрастом, приведут к существенному росту инвалидности во всем мире.

Растущее бремя возрастных заболеваний грозит подорвать финансовую устойчивость и экономический рост. Финансовые последствия уже остро ощущаются в быстро стареющих обществах, где увеличение продолжительности жизни и, как следствие, рост показателей инвалидности приводят к резкому росту расходов на здравоохранение и пенсионное обеспечение, в то время как численность трудоспособного населения сокращается. Международный валютный фонд (МВФ) прогнозирует, что к 2050 году мировые расходы на государственные пенсии могут привести к сокращению государственных сбережений , которые необходимы для внутренних инвестиций и смягчения экономических потрясений, более чем на два процентных пункта ВВП.

При отсутствии существенных реформ и перехода к многосекторальному и многопрофильному подходу к продлению продолжительности здоровой жизни цунами седых волос только усугубит макроэкономические дисбалансы и еще больше снизит внутреннее потребление и инвестиции, подвергая страны риску вековой стагнации. Исследование 2022 года показывает, что старение стало одним из наиболее существенных факторов снижения уровня цен и объема производства на душу населения в Японии, где люди в возрасте 65 лет и старше уже составляют 30 процентов населения.

Несколько стран попытались смягчить надвигающиеся издержки, связанные с быстрым старением населения, приняв политику, направленную на повышение рождаемости и улучшение долгосрочной устойчивости пенсионных систем. Однако меры по обращению вспять тенденции к снижению рождаемости, а именно целевое финансовое стимулирование, в значительной степени провалились. Пенсионные реформы, такие как повышение пенсионного возраста, увеличение ставки взносов и сокращение пособий, дали несколько лучшие результаты.

Однако давление на людей с целью продления их трудовой жизни не обязательно позволит сохранить высокую производительность или укрепить финансовую устойчивость, если эти дополнительные годы работы сопровождаются снижением физических и умственных способностей. Во всем мире количество лет жизни, скорректированных с учетом инвалидности (показатель, который включает годы жизни, потерянные из-за плохого здоровья), увеличилось на 32 процента в период с 1990 по 2019 год и, как ожидается, вырастет на 55 процентов в период с 2004 по 2030 год. Такая политика может иметь противоположный эффект, снижая общую производительность труда и подрывая финансовую устойчивость, поскольку государственные расходы, связанные со старением, продолжают расти по сравнению с налоговыми поступлениями.

Например, Национальная служба здравоохранения Великобритании не обеспечивает достаточного ухода на дому для стареющего населения страны, из-за чего ежегодно 855 000 пожилых людей оказываются в больницах, что влечет за собой огромные экономические издержки и серьезные последствия для здоровья. В Соединенных Штатах, где постоянная иммиграция частично компенсировала расходы, связанные со старением, расходы на государственное здравоохранение стали одной из самых быстрорастущих статей. Бюджетное управление Конгресса прогнозирует, что общие расходы на здравоохранение увеличатся с 16 процентов ВВП в 2007 году до 37 процентов в 2050 году.

Наиболее устойчивым решением было бы сосредоточиться на увеличении продолжительности здоровой жизни, тем самым сокращая заболеваемость до более короткого периода в конце жизни. Медицинские исследования выявили, что старение — процесс, при котором накапливаются самые разные молекулярные и клеточные повреждения, что со временем приводит к постепенному снижению физических и умственных способностей — является основным фактором риска большинства хронических заболеваний, которые обуславливают уровень заболеваемости и смертности. Это говорит о том, что «геропротекция» (замедление биологического старения) у здоровых людей может помочь максимизировать дивиденды долголетия.

В ноябре 2023 года Фонд Hevolution организовал первый Глобальный саммит Healthspan (GHS) в Эр-Рияде, Саудовская Аравия, чтобы подчеркнуть колоссальные достижения в области геронауки (изучения того, как старение приводит к хроническим заболеваниям) и растущее число потенциальных вмешательств для замедления физиологических процессов старения. Среди основных представленных достижений было выявление консервативных молекулярных путей, влияющих на старение; Исследования на млекопитающих позволили получить более детальное представление о возрастных патологических изменениях; и вмешательства, которые могут продлить продолжительность жизни, одновременно улучшая некоторые аспекты здоровья.

Пожалуй, самые многообещающие разработки, обсуждавшиеся там, касались лекарственных препаратов. Например, сенолитические препараты способны устранять стареющие клетки, которые накапливаются в процессе старения и способствуют развитию возрастных расстройств и хронических заболеваний. Делегаты с таким же энтузиазмом отнеслись к рапамицину — первому препарату, показавшему устойчивую способность замедлять раннее развитие возрастных заболеваний у экспериментальных животных. Фонд Hevolution Foundation поддерживает дальнейшие исследования, направленные на изучение того, как рапамицин вызывает аутофагию — клеточный процесс, разрушающий поврежденные или лишние компоненты, а также на разработку стратегий тестирования препарата на людях. Он также помогает исследовать другие средства, способствующие долголетию.

Обилие биометрических данных долгожителей указывает на важность продолжения этого направления исследований, поскольку все больше доказательств свидетельствует о том, что возрастные заболевания встречаются редко и проявляются с задержкой у самых старых живущих людей. Исследование молодых долгожителей (в возрасте от 100 до 104 лет), полусверхдолгожителей (в возрасте от 105 до 109 лет) и сверхдолгожителей (в возрасте от 110 до 119 лет) показало, что чем старше возрастная группа, тем позже у них начинаются хронические заболевания, а также снижается когнитивная и функциональная активность. Это подтверждает гипотезу о том, что по мере приближения предела продолжительности жизни заболеваемость сжимается в более короткий период, а ожидаемая продолжительность здоровой жизни начинает приближаться к ожидаемой продолжительности жизни.

Жизнь знаменитых долгожителей, таких как покойные бывшие госсекретари США Джордж Шульц и Генри Киссинджер, является еще одним подтверждением идеи о том, что люди, доживающие до глубокой старости, с большей вероятностью смогут насладиться преимуществами продолжительной здоровой жизни. Шульц, первый из двоих, кто присоединился к эксклюзивному клубу долгожителей, прожил чрезвычайно плодотворную жизнь. В проницательном эссе, написанном в ознаменование своего столетия, он размышлял о важности доверия в семьях, расовой интеграции, разрешении конфликтов и международных отношениях — ценный урок для укрепления социальной сплоченности и создания международной среды сотрудничества, необходимой в этот критический момент.

У Киссинджера также была весьма продуктивная (хотя и спорная) продолжительность жизни, которая в значительной степени была свободна от болезней и инвалидности (за исключением некоторых проблем с сердцем). Он написал и был соавтором множества статей и книг, в том числе одной об искусственном интеллекте, вышедшей в 2022 году. За несколько недель до своей смерти в возрасте 100 лет Киссинджер встретился с председателем КНР Си Цзиньпином в Пекине, пытаясь разрядить китайско-американские отношения в период растущей геополитической неопределенности и соперничества великих держав.

Но долгожителей мало. Они составляют всего 0,03 процента населения США и еще меньшую долю населения мира, поскольку большинство из них проживает в странах с развитой экономикой. Исследования показывают, что в среднем пятую часть жизни человек проживает в состоянии болезни, что часто создает крайне стрессовые условия для него и его близких, а также влечет за собой социальные и экономические издержки. Провести 20 процентов жизни в плохом и ухудшающемся состоянии здоровья может оказаться слишком долгим сроком, и этот период увеличивается по мере увеличения продолжительности жизни.

Вот почему инвестиции в медицинские исследования и инновации для улучшения мирового здравоохранения являются важнейшей миссией нашего времени. Эти инвестиции могут сократить разрыв в продолжительности жизни между самыми богатыми и самыми бедными странами мира (который оценивается почти в 20 лет) и увеличить общую продолжительность жизни. А в местах, где расходы на здравоохранение подпитывают бедность, преимущества социального обеспечения от увеличения продолжительности здоровой жизни будут еще более выраженными. Например, в Соединенных Штатах медицинские счета в 2018 году привели к бедности восьми миллионов человек, большинство из которых не имели страховки. Риск медицинского обнищания еще выше в странах глобального Юга, где высокий уровень бедности повышает уязвимость к кризисам, связанным со здоровьем.

Помимо увеличения продолжительности здоровой жизни, инвестиции в исследования продолжительности жизни могут помочь сократить неравенство на протяжении всей жизни за счет выравнивания условий благополучия независимо от географических и социально-экономических переменных. В конце концов, продолжительность здоровой жизни и ожидаемая продолжительность жизни — это две стороны одной медали, и вмешательства, увеличивающие первую, также увеличивают и вторую.

Создание здорового стареющего будущего для всех также, вероятно, принесет существенные экономические выгоды. Для большинства стран увеличение продолжительности жизни на один год может привести к росту ВВП примерно на 4 процента. Моделирование, основанное на данных США, показывает, что замедление старения может увеличить продолжительность жизни на 2,2 года, что принесет около 7,1 триллиона долларов экономической выгоды за 50 лет. Увеличение продолжительности здоровой жизни — это не просто моральный долг. Это также вопрос разумной экономики.

Увеличение продолжительности здоровой жизни — это не просто моральный долг. Это также вопрос разумной экономики.

Несмотря на единодушное мнение участников первого GHS о том, что замедление биологического старения является реалистичной целью, они выразили сожаление по поводу отсутствия инвестиций в исследования в области борьбы со старением. А ограниченная финансовая поддержка является одним из самых больших препятствий для тех, кто стремится разработать методы лечения, направленные на устранение коренных причин старения. К счастью, благодаря своим первоначальным инвестициям в Hevolution Foundation Саудовская Аравия уже начала ускорять глобальные изменения, поддерживая инновации, ориентированные на биологическое старение, а не на болезни.

Сюда входят гранты и инвестиции на ранних стадиях для поощрения независимых исследований и предпринимательства в области науки о здоровой продолжительности жизни, увеличения числа безопасных и эффективных методов лечения, поступающих на рынок, сокращения сроков разработки лекарств и повышения доступности методов лечения, продлевающих здоровую продолжительность жизни. В последний день GHS Фонд Hevolution Foundation выделил 100 миллионов долларов в виде исследовательских грантов для содействия прорывам в области науки о старении. С тех пор Фонд сделал еще несколько заявлений, в результате чего общая сумма его обязательств на сегодняшний день превысила 400 миллионов долларов.

Фонд Hevolution Foundation также поддерживает разработку платформ и технологий, позволяющих использовать возможности больших данных, искусственного интеллекта и машинного обучения для лучшего понимания индивидуальных факторов риска и разработки более целенаправленных вмешательств.

Например, исследователи, использовавшие данные исследования «Здоровье и выход на пенсию», проведенного Мичиганским университетом, обнаружили, что образование оказывает долгосрочное положительное влияние на здоровье, помогая пожилым людям предотвращать развитие деменции и сохранять память. Другое исследование разнообразных наборов данных дало новое представление о генетических основах вербальной памяти, связанной со старением. Исследователи также используют большие данные для выявления и понимания функций ранее неизвестных митохондриальных генов с целью разработки методов лечения болезни Альцгеймера, диабета и других хронических заболеваний.

Все более интенсивный анализ данных в геронауке и геронтологии позволил решить некоторые проблемы, препятствовавшие прогрессу в этой области. Исследователи используют эти методы для количественной оценки биомаркеров старения, разработки индекса слабости, разработки полногеномного сканирования для выявления симптомов депрессии у пожилых людей и оценки того, как генетические и экологические факторы влияют на возрастные когнитивные изменения. Применение этих новых технологий и вычислительных инструментов к большим объемам биологических данных, наряду с достижениями в нашем понимании биологии человека, также может способствовать междисциплинарному сотрудничеству.

Такая комплексная исследовательская модель могла бы произвести революцию в изучении старения, которое обусловлено взаимозависимыми многомерными факторами, такими как генетика, поведение и контекстуальные влияния, такие как социально-экономический статус и семейные невзгоды. Целью будет изучение индивидуальных факторов риска, определение роли генов в развитии заболеваний и, в конечном итоге, содействие разработке индивидуальных вмешательств для решения генетических и образов жизни пациентов .

Финансовые ограничения — не единственное препятствие на пути к замедлению процесса старения. В первом издании GHS были выявлены четыре особенно существенных препятствия. Во-первых, приоритеты медицинских исследований и инвестиций в значительной степени смещены в сторону моделей заболеваний и должны быть перебалансированы с учетом текущих демографических пирамид и огромных проблем, вызванных «цунами седых волос». Хотя модель болезни привела к увеличению продолжительности жизни, это произошло за счет ухудшения здоровья. Выживание современных систем здравоохранения зависит от объединения моделей болезней, которые по-прежнему важны, с моделями позднего старения для предотвращения возникновения возрастных заболеваний.

Во-вторых, эффективное решение проблемы старения подразумевает отход от нынешнего подхода к лечению по принципу «от болезни к болезни» и переход к более комплексному подходу. Многие пожилые люди страдают от множества взаимосвязанных заболеваний, которые невозможно устранить с помощью одномерной помощи. Внедрение новых терапевтических моделей для лечения многочисленных хронических заболеваний и, что еще важнее, сосредоточение внимания на профилактических мероприятиях, особенно тех, которые способствуют раннему вмешательству, значительно облегчит социальное и экономическое бремя стареющего населения и максимально увеличит дивиденды долголетия.

В-третьих, поскольку системы здравоохранения начинают объединять модели заболеваний с моделями позднего старения, крайне важно разработать четкие методологические принципы для клинических испытаний с участием пожилых людей с полиморбидностью. Разработка эффективных методов лечения, которые могут предотвратить возникновение множества хронических заболеваний, связанных со старением, или которые одновременно нацелены на несколько возрастных заболеваний, создает огромные возможности для роста фармацевтической промышленности и, в свою очередь, новые проблемы для регулирующих органов . Тесное сотрудничество между промышленностью и регулирующими органами может привести к появлению золотого стандарта лечения для стареющего населения, что произведет революцию в сфере здравоохранения и преобразует экономику.

Наконец, и, возможно, самое сложное, это необходимость изменения мышления. На протяжении столетий пожилых людей рассматривали через призму коэффициента демографической нагрузки (соотношения численности молодых и пожилых людей к численности трудоспособного населения). Но чтобы обеспечить лучшее и более продуктивное будущее для всех людей в нашем быстро стареющем мире , мы должны изменить свое отношение к старению. Общества должны рассматривать эту растущую группу людей как ценный актив и направлять больше ресурсов на исследования и инновации в области борьбы со старением. Более того, усиление межпоколенческой зависимости принесет экономические выгоды.

Устойчивость пенсионных систем зависит от реформ, направленных на повышение пенсионного возраста и увеличение продолжительности жизни. Это особенно важно, поскольку ускоренное старение населения в развивающихся странах приведет к сокращению международной миграции, которая на протяжении многих лет частично компенсировала последствия старения населения в странах с развитой экономикой. Продолжение трудоустройства пожилых работников также может помочь компаниям оставаться на пути долгосрочного роста за счет улучшения взаимного обучения, сокращения цифрового разрыва между поколениями и сокращения потерь институциональных знаний.

На социальном уровне молодые люди могли бы провести несколько десятилетий, активно взаимодействуя со своими бабушками и дедушками и прабабушками и прадедушками, что имело бы значительные последствия для передачи знаний и ценностей в новом мире пересекающихся поколений. Первым шагом к достижению этих дивидендов долголетия является развенчание негативных мифов о пожилых людях и преодоление эйджизма. Ко второй половине жизни следует относиться с той же надеждой, ожиданием и строгостью, что и к первой.

Ко второй половине жизни следует относиться с той же надеждой, ожиданием и строгостью, что и к первой.

Время уходит: число пожилых людей, страдающих необратимыми хроническими заболеваниями, связанными с возрастом, значительно увеличивается. По данным Национального совета США по проблемам старения, почти 95 процентов американцев в возрасте 60 лет и старше имеют по крайней мере одно хроническое заболевание, а около 80 процентов — два или более. Значительная часть вреда обычно уже нанесена к моменту постановки диагноза этих заболеваний, что затрудняет их лечение.

Непринятие мер сейчас лишь усугубит проблемы, с которыми сталкивается стареющее общество. Для стимулирования перехода к большему количеству исследовательских инициатив и вмешательств, связанных со здоровьем, которые могли бы предотвратить или отсрочить возникновение хронических заболеваний, связанных со старением, необходимы глобальные обязательства и проактивное многостороннее партнерство. Это сообщество политиков и экспертов должно подойти к задаче построения более здорового будущего с тем же духом и чувством срочности, которые двигали Манхэттенским проектом в гонке за создание атомной бомбы до нацистской Германии. Саудовская Аравия дала мощный толчок этим усилиям; Однако необходимо сделать больше, чтобы сместить заболеваемость на конец жизни и продлить продуктивные годы жизни людей, позволяя им оставаться экономически активными в старости.

Жизнь по-прежнему остается улицей с односторонним движением, пути назад нет, но когда человек преуспевает, жизнь всегда стоит того, чтобы ее прожить. Наша цель должна заключаться в том, чтобы путь каждого человека на Земле оставался ярким и продуктивным как можно дольше. Для этого мы должны использовать масштабные инвестиции Саудовской Аравии в исследования продолжительности здоровой жизни, чтобы мобилизовать более широкую глобальную поддержку этой повестки дня. Перефразируя высказывание, часто приписываемое драматургу Джорджу Бернарду Шоу: «Мы перестаем работать не потому, что стареем; мы стареем потому, что перестаем работать».

(*) Бывший главный экономист Африканского экспортно-импортного банка, член Сети по решениям в области устойчивого развития при Колумбийском университете.