Terceira causa de morte na Polônia. Um teste reduz o risco em 50%.

• O número anual de novos diagnósticos de câncer colorretal é superior a 18.000, e o número anual de mortes por ele é de quase 12.000. Cerca de 2/3 dos pacientes são diagnosticados em estágio III ou IV.
• Segundo especialistas, a colonoscopia de rastreio atualmente oferecida pelo Fundo Nacional de Saúde não é um programa de prevenção do cancro do cólon - tal programa deve cumprir as diretrizes internacionais
• Deixou de atender a esses requisitos em 2021, quando o financiamento foi transferido para o Fundo Nacional de Saúde. O programa foi descentralizado e a coordenação central de qualidade foi removida.
• Os especialistas também estão preocupados com o fato de que o teste FIT no programa Moje Zdrowie opera separadamente do programa gerenciado centralmente.

- Os cânceres do aparelho digestivo são atualmente, além do câncer de pulmão, o maior problema epidemiológico, afetando tanto mulheres quanto homens. O mais comum desses cânceres é o câncer de cólon, que representa a terceira causa de morte em ambos os sexos. Na Polônia, 2/3 dos pacientes com câncer de cólon são diagnosticados tardiamente, quando o câncer está no terceiro ou quarto estágio de avanço - afirmou o Prof. Piotr Rutkowski , presidente da Sociedade Polonesa de Oncologia, durante um debate organizado pela Associação Polonesa de Oncologia.

Recordemos. Todos os anos, mais de 30 mil novos casos de câncer do trato digestivo são diagnosticados na Polônia: pâncreas, fígado, vesícula biliar, cólon, estômago e esôfago. A cada ano, também ocorrem mais de 25 mil mortes por esses cânceres. Por sua vez, o número anual de novos diagnósticos de câncer de cólon ultrapassa 18 mil , e o número anual de mortes por ele se aproxima de 12 mil.

Em termos de prevenção, existe um programa nacional de rastreio do cólon para pessoas entre os 50 e os 65 anos, ou entre os 40 e os 49 anos, caso os seus familiares mais próximos tenham tido este tipo de cancro. Segundo dados do Fundo Nacional de Saúde, em 2023, mais de 65.000 pessoas foram submetidas a rastreio por colonoscopia (o valor dos serviços foi de 78 milhões de zlotys) e, em 2024, 86.000 pessoas (o valor dos serviços foi de 115 milhões de zlotys).

Desde maio deste ano, também foi lançado o programa Moje Zdrowie – uma avaliação de saúde para adultos. Um dos testes disponíveis para pacientes com mais de 50 anos neste programa é o teste FIT-OC para sangue oculto nas fezes.

A eficácia da colonoscopia - indiscutível

Como a Dra. Nastazja Pilonis do Departamento de Gastroenterologia Oncológica do Instituto Nacional de Oncologia de Varsóvia enfatizou durante o debate, um programa de rastreamento é totalmente justificado no caso de câncer de cólon.

- A colonoscopia detecta pólipos – estágios pré-cancerígenos que podem evoluir para câncer invasivo ao longo dos anos. Durante a colonoscopia, o câncer em estágio inicial, sem outros fatores de risco, também pode ser tratado endoscopicamente. Portanto, a pessoa submetida à colonoscopia tem a chance de prevenir a doença, detectando condições pré-cancerígenas precocemente e removendo essas alterações – explicou o especialista.

- Se a taxa de colonoscopia de triagem na Polônia fosse a mesma que na Holanda, ou seja, 60-70% , poderíamos detectar 50% dos cânceres de cólon em um estágio muito inicial, com as opções terapêuticas mencionadas acima - acrescentou.

Como ela observou, graças a estudos randomizados, também se sabe que a realização de uma colonoscopia de rastreamento pode reduzir o risco de desenvolver câncer em 50% . A comparação dessa eficácia com a eficácia de outras medidas preventivas mostra que este é um resultado excelente, colocando a colonoscopia em segundo lugar, logo após a vacinação, entre as medidas preventivas.

"Programa de Prevenção do Câncer de Cólon Não Existe"

- Vale lembrar que, antes da pandemia, foi observada uma ligeira diminuição na incidência de câncer de cólon na Polônia, o que se deve em grande parte ao programa de triagem organizado centralmente com base em colonoscopia e convites - disse o Dr. Pilonis.

- Em 2021, o financiamento do programa foi transferido para o Fundo Nacional de Saúde, e a colonoscopia de triagem foi introduzida no pacote de benefícios. O programa foi descentralizado e fragmentado. A coordenação central de qualidade e a verificação de indicações foram removidas, e não está muito claro o que fazer após o teste de triagem - listou o especialista.

— Agora precisamos deixar claro: atualmente não temos um programa de prevenção do câncer de cólon na Polônia, porque, sem coordenação, ele não atende às diretrizes internacionais. Para a população de 50 a 65 anos, oferecemos apenas colonoscopia de rastreamento financiada pelo Fundo Nacional de Saúde — esclareceu ela.

Teste FIT no programa Minha Saúde. "A mesma pessoa pode ter um resultado positivo ou negativo"

A Dra. Pilonis também se referiu ao programa Moje Zdrowie, que permite a realização do teste FIT para sangue oculto nas fezes em unidades de saúde primárias. Ela lembrou que, segundo as diretrizes internacionais, o teste é equivalente à colonoscopia em termos da possibilidade de detecção precoce do câncer e redução da mortalidade por ele decorrente, sendo, portanto, uma boa opção.

— Ao mesmo tempo, é preocupante, considerando que opera independentemente do programa gerenciado centralmente. Verificamos recentemente se os laboratórios que testam a concentração de hemoglobina nas fezes têm um ponto de corte para um nível positivo. Descobrimos que esse nível é diferente em diferentes laboratórios. Isso significa que a mesma pessoa pode ter um resultado positivo ou negativo, dependendo de onde o teste é realizado — explicou o especialista.

Como ela disse, tal arbitrariedade pode ter consequências desastrosas para uma pessoa específica , pois o resultado do teste determina se ela será encaminhada para um diagnóstico mais aprofundado de câncer de cólon. Dessa forma, a chance de detectar o câncer em estágio inicial pode ser desperdiçada.

- Isso demonstra a importância da necessidade de coordenação e da introdução de padrões claros para os laboratórios. É também um exemplo de que ações preventivas dispersas não têm chance de influenciar positivamente as tendências epidemiológicas em nível populacional. Portanto, esse investimento será desperdiçado - avaliou o Dr. Pilonis.

— Este é um grande problema, que temos relatado há algum tempo através do Conselho Nacional de Oncologia. Vale lembrar também que, na Rede Nacional de Oncologia, a supervisão da prevenção é atribuída aos Centros Provinciais de Monitoramento. Essa tarefa é impossível no sistema atual — acrescentou o Prof. Rutkowski.

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