Médico de família. Por que uma especialização essencial para o paciente e o sistema de saúde não é valorizada? O Dr. Michał Sutkowski explica

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É com eles que os pacientes têm o contato mais frequente e, geralmente, a maior confiança. No entanto, seu papel às vezes é marginalizado. Sobre médicos de família, Michał Sutkowski, presidente eleito da Associação da Ordem dos Médicos de Família da Polônia para o mandato de 2026-2030, especialista em clínica médica e medicina de família, fala com a editora Aleksandra Sokalska, do periódico mensal "Puls".

Aleksandra Sokalska: Na opinião dos pacientes, cardiologistas, neurologistas, endocrinologistas etc. são médicos sérios, enquanto um médico de família é bem menos respeitado. Por quê?

Michał Sutkowski: Comecemos pelo fato de que essa opinião é compartilhada não apenas por pacientes, mas também por alguns médicos de outras especialidades. Em primeiro lugar, isso resulta do uso de terminologia, que muitas vezes nos reduz ao papel de secretários médicos de especialistas médicos . A falta de formação em diversas áreas e a falta de conhecimento fazem com que nos percebam como " médicos de primeiro contato ". E eu gostaria de dizer com um grande sorriso que o médico do primeiro e de todos os contatos subsequentes é... um eletricista.

MS: Infelizmente, o sistema foi criado de tal forma que, durante muitos anos, o médico distrital era, muitas vezes, o principal responsável pelos encaminhamentos para clínicas especializadas . E essa situação persiste na consciência até hoje. Enquanto isso, um médico de família é um especialista. O nome POZ está correto, mas a palavra "especialista", ou seja, PSOZ, também deveria ser incluída nesse nome. Não apenas para o nosso bem-estar. Seria bom para os pacientes e para o sistema.

A segunda razão para essa opinião sobre nós é o fato de a medicina de família ser uma especialização relativamente jovem, com apenas 33 anos de existência em nosso país. Seu início simbólico é considerado 23 de junho de 1992, quando foi criado o Colégio de Médicos de Família na Polônia.

A terceira razão para a falsa percepção dos médicos de família são as soluções sistêmicas que não utilizam nossas capacidades. No início da década de 1990, o sistema deveria ser transformado de tal forma que quase metade dos estudantes formados nas Academias Médicas da época trabalhariam na atenção primária à saúde. Essa suposição baseava-se principalmente nas áreas rurais, com base na experiência do Instituto de Medicina Rural de Lublin. Como resultado, a medicina de família nas áreas rurais de fato funciona melhor, mas infelizmente a qualidade do trabalho na atenção primária também não é recompensada aqui.

Dr. Michał Sutkowski, presidente eleito do Colégio de Médicos de Família da Polônia para o mandato de 2026–2030, especialista em medicina interna e medicina de família.

O que isto significa?

Se eu fizer algo extra, ainda recebo, em geral, um salário per capita. O atendimento coordenado mudou um pouco isso, mas certamente não na medida em que era necessário.

Enquanto isso, o sistema deveria tratar um médico de família como uma combinação de clínico geral e pediatra, mas também como um médico que, no processo de especialização, aprendeu cirurgia menor, ginecologia menor, oftalmologia menor, laringologia menor, menor..., menor..., menor..., mas ainda assim... Resumindo, tratamos pessoas do nascimento aos 150 anos de idade, costuramos feridas, realizamos vários procedimentos menores, mas o sistema não percebe isso de forma alguma. Teoricamente, não preciso fazer tudo isso; posso, por exemplo, dar um encaminhamento para um cirurgião. Mas, morando em Varsóvia e me deslocando para o trabalho fora da cidade todos os dias, sei que sou o único médico em um raio de 15 a 17 quilômetros, então o paciente muitas vezes chega a mim mais rápido do que a ambulância consegue chegar. Ele nem sempre consegue chegar a este AOS sozinho.

É assim nas cidades pequenas. E nas grandes?

Lá, um médico nem sempre consegue se desenvolver. E isso se dá por vários motivos, não apenas relacionados à oficina.

Ou talvez os pacientes simplesmente prefiram consultar um especialista se tiverem a opção?

Os pacientes muitas vezes pensam, embora nem sempre com razão, que as coisas serão melhores em uma clínica especializada . Enquanto isso, um médico de família experiente pode substituir um especialista específico em questões básicas. Claro, nem sempre e nem em tudo. Nada impede que o sistema seja alterado com a ajuda de uma educação adequada em vários níveis para que o médico de família possa cumprir suas tarefas em tal escopo. Especialmente porque as discussões políticas ou científicas sobre o sistema de saúde sempre terminam com a afirmação de que o médico de família é sua base. Isso é verdade. White já dizia em 1961 que o médico mais importante é aquele que está na linha de frente. Em 2003, foi realizada uma pesquisa (Dovey) que mostrou que, apesar do progresso e da tecnologia, o médico de família é o elo básico na solução dos problemas do paciente. Barbara Starfield e Leiyu Shi afirmaram em 2009 que aumentar o número de médicos de família, e não especialistas em qualquer outra área, tem um efeito benéfico na redução da mortalidade na população. Não porque somos mais inteligentes, mas porque estamos muito próximos do paciente. E este é frequentemente um paciente com mais de 60 ou 65 anos, e geralmente é um paciente com múltiplas doenças. Especialistas o tratam — cada um dentro de sua especialidade — e o médico de família deve integrar essas terapias em um todo, levando em consideração também o contexto social e social do paciente.

Então medicina de família é uma especialização difícil?

Muito difícil, mas muito gratificante. Porque, uma vez que você pega o bichinho, você se mantém fiel a essa especialização para sempre. Trabalhei em muitos lugares, estava de plantão em clínicas, em vários departamentos: neonatologia, cardiologia, clínica médica, no pronto-socorro e nas salas de internação, mas sempre fui médico de família.

Vale ressaltar que, para um médico de família, quanto menor a comunidade, melhor. Em grandes cidades, é realmente difícil se dedicar sozinho a essa especialização. Deveria haver uma parceria público-privada para jovens médicos de família (e não apenas para os jovens). Os médicos muitas vezes querem assumir o controle da situação e desenvolver suas próprias práticas. Eles precisam de ajuda nisso. 2025 marcará o 30º aniversário da abertura da primeira clínica de médico de família na Polônia, aliás, em toda a Europa Central e Oriental, então este pode ser um momento simbólico para dar a esses jovens uma chance de sucesso.

Os médicos gostam de escolher medicina de família como especialização?

Era assim antigamente. Quando a especialização foi criada, em 1994, 118 pessoas concluíram o curso. Um ano depois, 327 pessoas; nos anos seguintes, já eram cerca de 700 a 800. Fiz o exame em 1998. No Salão de Congressos, sentávamos como espadilhas em uma cela apertada – então, repare: 1.172 pessoas foram aprovadas! Mas chegou o ano de 2016, quando apenas 153 foram aprovadas.

O que causou esse interesse significativamente menor?

Do sistema. Se os médicos de família são tratados de forma desrespeitosa pelo sistema, se não veem possibilidade de desenvolvimento, poucos querem se associar a essa especialização. Agora está um pouco melhor — geralmente, cerca de 300 a 350 pessoas se aposentam por ano.

E esse número é suficiente?

Não, não tem sido suficiente há anos. Há cerca de 22 mil médicos "de ponta" trabalhando em clínicas todos os dias. São 33 mil de todos trabalhando na atenção primária, incluindo 13 mil especialistas em medicina de família, o que é muito pouco. Os médicos restantes incluem clínicos gerais, pediatras e médicos sem especialização, mas com longa experiência. Contabilizamos 70 especializações, então podemos dizer que representantes de provavelmente todas as especialidades médicas trabalham na atenção primária. Se não fosse por eles, este sistema entraria em colapso total. Devemos fazer tudo para elevar o nível da medicina de família para que haja mais pessoas dispostas a fazê-lo.

Sou professor na Universidade Lazarski, onde a medicina de família é ensinada no quinto e sexto ano, como em qualquer outra universidade. Definitivamente, tarde demais! Deveria ser ensinada junto com a introdução à clínica médica e pediatria no terceiro ano, porque é, por definição, uma ciência holística. O escopo desta especialização é muito amplo, daí sua dificuldade, mas também o "encanto do poder causal".

Que qualidades um médico de família deve ter?

Por oferecer cuidados primários com foco no paciente, deve ser caracterizada por uma abordagem abrangente e voltada para a comunidade local. Deve tratar bem e, ao mesmo tempo, cooperar com cuidados especializados, hospitais e pronto-socorros. Vale ressaltar que, na Polônia, 11% do orçamento do pagador é destinado à atenção primária, enquanto em todo o mundo esse percentual chega a 22%. Este é um erro grave e alguém finalmente terá que notá-lo.

Um médico de família, devido ao seu contato constante com pacientes de uma comunidade específica, deve demonstrar uma elevada atitude ética, bem como empatia e habilidades de comunicação bem desenvolvidas. Ele também deve se atualizar constantemente. No entanto, essas não são características especiais que devem distingui-lo de outras especialidades. É simplesmente assim que um médico deve ser.

A mais bela definição de medicina de família vem das palavras do Dr. Jacek Putz, que disse que ela nasceu do anseio por uma profissão livre e independente, bem como do anseio do paciente por um médico amigo.

Pode-se ter a impressão de que o trabalho de um médico de família é bastante tranquilo.

Às vezes, é mesmo. Há dias repletos de rotina e atividades tranquilas. Mas também há dias em que temos um ataque cardíaco, uma reanimação, um choque anafilático, um paciente com câncer, depressão, uma pessoa exigente e briguenta na clínica. Muitas vezes, temos que nos explicar aos pacientes para o sistema, porque estamos na linha de frente. Gostaríamos de dedicar esse tempo à educação, à prevenção, e não à medicina corretiva constante e constante.

Se os pacientes soubessem o que sabemos sobre o sistema, provavelmente iriam às ruas. O sistema e os políticos que acreditam no paradigma de que "isso não pode ser feito" precisam ser substituídos!

Com que intensidade os médicos de família trabalham?

Geralmente, trabalham sem turnos, o que é sem dúvida uma vantagem. Mas, muitas vezes, trabalham em outros centros, hospitais, com assistência médica noturna e em feriados, o que não é tão fácil de conciliar. Além disso, se um médico de família trabalha por conta própria, ele não é apenas responsável pelo tratamento, mas também pela gestão, finanças, administração, TI, etc.

O trabalho de um médico de família é um trabalho de atenção e tensão constantes. Frequentemente atendemos 50, 70 pacientes por dia, ou até mais. Meu histórico é de 111 pacientes e 7 consultas domiciliares. Naquela época, eu trabalhava em duas clínicas, começava às 6h e terminava às 23h30. Mas isso não é algo para se orgulhar, apenas para se preocupar, e eu jamais gostaria de repetir. Isso não pode ser uma fábrica, você não pode errar aqui!

Então os médicos de família sofrem frequentemente de esgotamento?

Cedemos, mas a dimensão social do nosso trabalho é um consolo inquestionável para nós. Simplesmente sentimos uma missão. O que, claro, não significa que não precisemos de mudanças sistêmicas, muito pelo contrário.

Quais primeiro?

Há 30 anos, na Holanda, uma comissão liderada pelo economista Wisse Dekker revolucionou o sistema. Ela separou seu trabalho das questões políticas e médicas atuais e implementou os melhores modelos dos melhores sistemas do mundo no sistema nacional. Dessa forma, a Holanda se tornou líder mundial em saúde. Recomendo essa comissão a todos os governantes — agora e no futuro. O sistema não sobreviverá sem mudanças. O paciente e o médico também. Vamos fazer isso rapidamente, sem conversa fiada.

autora: Aleksandra Sokalska. Redação da "Puls" - revista mensal Câmara Médica Distrital de Varsóvia.