Rząd skrytykował pomysł zmniejszenia dochodów organizacji ubezpieczeń zdrowotnych

Odpowiedź podpisana przez wicepremiera Federacji Rosyjskiej i szefa sztabu rządowego Dmitrija Grigorenkę pojawiła się na karcie do ustawy dzisiaj, 7 maja. W liście stwierdzono, że zmniejszenie dochodów ubezpieczycieli „stwarza ryzyko zmniejszenia skuteczności systemu kontroli nad świadczeniem opieki medycznej” i „może prowadzić do nieefektywnego wykorzystania funduszy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego oraz obniżenia jakości i dostępności opieki medycznej”.

W dokumencie stwierdzono również, że procedura monitorowania jakości leczenia jest „wystarczająco uregulowana” w ustawie federalnej nr 326-FZ „O obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym”, a projekt ustawy New People nie zawiera dowodów na to, że obowiązujące normy prawne są niewystarczające do skutecznego audytu jakości i terminowości opieki medycznej.

Swoją opinię na temat projektu ustawy wyraził również departament prawny Dumy Państwowej Federacji Rosyjskiej. Zauważyli, że zmniejszenie dochodów firm ubezpieczeniowych ostatecznie doprowadzi do zmniejszenia dochodów samych klinik. Izba Obrachunkowa Federacji Rosyjskiej również wskazała na wady projektu ustawy.

Projekt nowelizacji ustawy federalnej nr 326-FZ „O obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym” został złożony przez „Nowych Ludzi” w lutym 2025 r. Głównym kierunkiem inicjatywy jest przekierowanie dochodów organizacji ubezpieczeniowej medycznej z grzywien i sankcji nałożonych na kliniki po ocenie jakości opieki medycznej (QAMC) i ocenie medyczno-ekonomicznej (MEA) do standaryzowanych rezerw ubezpieczeniowych TFOMS. Zgodnie z prawem federalnym, firmy ubezpieczeniowe otrzymują 15% nieuzasadnionych faktur przedstawionych przez kliniki po przeprowadzeniu ECMP, taką samą kwotę po przeprowadzeniu MEE oraz 25% kwoty grzywien, jakie organizacje medyczne płacą za nieudzielenie pomocy, nieterminowe udzielenie pomocy lub udzielenie opieki medycznej o nieodpowiedniej jakości.

Posłowie uważają, że obecny system powoduje, że towarzystwa ubezpieczeniowe są zainteresowane wykrywaniem większej liczby naruszeń, co – jak czytamy w uzasadnieniu – potwierdzają również dane Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego. Możliwe stronniczość organizacji ubezpieczeń zdrowotnych, zdaniem posłów, zmniejsza efektywność budżetową wykorzystania środków obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, a z drugiej strony stwarza warunki do obniżenia jakości opieki medycznej ze względu na obciążenia finansowe placówek medycznych.

Duma Państwowa rozpatruje obecnie kolejny projekt ustawy, którego celem jest reforma systemu płatności za opiekę medyczną w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Posłowie Zgromadzenia Ustawodawczego Kraju Krasnojarskiego zaproponowali włączenie niektórych rodzajów ambulatoryjnej (głównie tabletkowej) farmakoterapii nowotworów złośliwych do obowiązkowego systemu ubezpieczeń zdrowotnych. Obecnie większa część wydatków na zaopatrzenie w leki spoczywa na barkach budżetów regionalnych i federalnych, których możliwości, zdaniem pomysłodawców, są niewystarczające.