Een systematische review van de effectiviteit en kosteneffectiviteit van palliatieve zorg

Voor mensen die met een ernstige ziekte leven, kan palliatieve zorg symptomen en stress verlichten. Dit type zorg is zowel gunstig voor de patiënt als voor zijn familie en wordt geleverd door een multidisciplinair team bestaande uit clinici, maatschappelijk werkers en geestelijken . Deze teamleden werken samen met andere artsen om een ​​extra laag zorg te bieden.

Hoewel palliatieve zorg een cruciale rol speelt voor patiënten, kunnen gegevens die de effectiviteit en kosteneffectiviteit ervan aantonen, worden vertroebeld door verstorende factoren en selectiebias .

Mensen met een ernstige ziekte krijgen bijvoorbeeld vaker palliatieve zorg. De ernst van de ziekte is ook gecorreleerd met slechte uitkomsten. Maar er kunnen problemen ontstaan ​​als een analyse geen rekening houdt met de manieren waarop de ernst van de ziekte verband houdt met zowel de waarschijnlijkheid van palliatieve zorg als met slechte uitkomsten. Dit kan leiden tot een onjuiste gevolgtrekking dat palliatieve zorg schadelijk is.

Om deze relaties beter te begrijpen, voerde een team onderzoekers van Trinity College (Dublin), Boston University en de University of Southern California een systematische review uit van ' natuurlijke experimenten' in de palliatieve zorg.

Natuurlijke experimenten, ook wel quasi-experimenten genoemd, zijn nuttig in contexten zoals palliatieve zorg, waar het onethisch of onpraktisch zou zijn om klinische onderzoeken uit te voeren. Bij natuurlijke experimenten passen onderzoekers statistische technieken toe op eerder verzamelde gegevens om behandelings- en vergelijkingsgroepen zo veel mogelijk op elkaar te laten lijken, afgezien van het ontvangen van behandeling. Om te beoordelen in hoeverre natuurlijke experimenten in de literatuur over palliatieve zorg voorkomen, overwogen onderzoekers vier onderzoeksontwerpen.

• Onderbroken tijdreeksanalyse : herhaalde metingen van een bepaalde uitkomst in een populatie in de loop van de tijd.
• Verschil-in-verschillen : gecontroleerde voor-en-na-onderzoeken waarin de uitkomsten op twee of meer tijdstippen voor twee groepen worden onderzocht.
• Regressie-discontinuïteit: vergelijk de uitkomsten voor twee groepen aan beide kanten van een willekeurige drempel.
• Instrumentele variabelen : verklaren de variatie in de behandelingsvariabele, maar hebben geen onafhankelijk effect op de uitkomst van belang.

Met deze onderzoeksopzetten in gedachten, lieten de onderzoekers zich leiden door vier onderzoeksvragen:

1. Hoeveel onderzoeken hebben palliatieve zorg geëvalueerd met behulp van causale kaders en welke specifieke methoden werden daarbij gebruikt?
2. Welke resultaten zijn er uit deze onderzoeken naar voren gekomen?
3. Wat zijn de sterke en zwakke punten van deze onderzoeken?
4. Wat zijn de implicaties voor het uitbreiden van het gebruik van dit methodologische raamwerk, gezien de uitdagingen op het gebied van onderzoek in de palliatieve zorg?

Om deze vragen te beantwoorden, identificeerden onderzoekers peer-reviewed studies uit zeven databases, twee handmatig doorzochte tijdschriften en grijze literatuur. De zoekopdracht leverde bijna 750 artikelen op die werden teruggebracht tot 17 relevante studies die voldeden aan de inclusiecriteria. Deze studies waren beschikbaar in het Engels en omvatten onderzoeksontwerpen die causale inferentie met observationele gegevens onderzochten.

Om grondigheid en kwaliteit te garanderen, bereikten meerdere reviewers consensus voor studie-inclusie tijdens data-extractie en screening. Individuele studies werden beoordeeld op methodologische kwaliteit met behulp van zowel een op maat gemaakte tool als de STROBE-checklist .

Resultaten

De meeste studies (zeven van de 17) gebruikten een difference-in-differences-studieontwerp; vijf gebruikten instrumentele variabelen en nog eens vijf gebruikten onderbroken tijdreeksanalyse. Studies strekten zich uit van 2002 tot 2021 en het mediane jaar van publicatie was 2018.

Negen onderzoeken onderzochten de intensiteit van de zorg (bijvoorbeeld acute ziekenhuisopnames, verblijfsduur en opnames op de intensive care). Andere onderzoeken onderzochten de effecten van palliatieve zorg op de kosten.

Over het geheel genomen lieten de meeste onderzoeken zien dat palliatieve zorg de kosten van de gezondheidszorg verlaagde, het gebruik van gezondheidszorg verminderde en resulteerde in minder agressieve zorg aan het einde van het leven (wat overeenkomt met eerdere overzichten over dit onderwerp).

Er waren echter wel wat verschillen met eerdere systematische reviews. Zo was de omvang van de kostenbesparingen lager dan eerder gerapporteerd in minder rigoureuze onderzoeksontwerpen en waren nulresultaten gebruikelijk (d.w.z. palliatieve zorg had geen effect op het gebruik van gezondheidszorg of de kosten).

Onderzoekers merkten een paar beperkingen op met betrekking tot de individuele studies die ze vonden, evenals de systematische review die ze uitvoerden. Namelijk, de rapportagenormen varieerden in alle drie de experimentele kaders (difference-in-difference, interrupted time series, instrumental variables) die door individuele studies werden gebruikt. Met betrekking tot deze systematische review merkten onderzoekers op dat ze een grote verscheidenheid aan behandelingen en beleidswijzigingen in hun criteria hadden opgenomen, evenals een brede populatie. Daarom beweren onderzoekers dat alleen algemene conclusies kunnen worden getrokken zonder meta-analyse-effectschattingen af ​​te leiden.

Afhaalmaaltijd

Palliatieve zorg is een cruciaal onderdeel van de gezondheidszorg voor patiënten met ernstige ziekten en hun families, maar onderzoek naar deze zorg kan vertroebeld raken door confounding en selectiebias. Deze systematische review laat zien dat natuurlijke experimenten een belangrijk hulpmiddel zijn om de bewijsbasis te versterken voor palliatieve zorg die effectief is voor patiënten en kosteneffectief voor het bredere systeem.