De feiten achter statines

Statines verlagen het LDL-niveau door het enzym HMG-CoA-reductase te remmen, dat betrokken is bij de cholesterolsynthese in de lever. De effectiviteit ervan is bevestigd in langetermijnstudies, maar het biedt niet bij iedereen hetzelfde voordeel. (Bron: Circulation Research, 2018; Mayo Clinic, 2022)

Heeft iedereen statines nodig?

De voordelen van statines voor secundaire preventie (bij mensen die eerder een hartaanval hebben gehad) staan ​​buiten kijf. De absolute risicoreductie is echter lager voor primaire preventie (voorzorgsmaatregel). (Bron: American College of Cardiology, 2019; NICE-richtlijnen, 2021)

Vaak voorkomende bijwerkingen en risico's

- Spierpijn: komt voor bij 5-10% van de gebruikers. (Bron: European Journal of Preventive Cardiology, 2020)

- Leverenzymen: AST/ALT-verhoging is vaak tijdelijk. (Bron: Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2017)

- Risico op diabetes type 2: Statinegebruik kan het glucosemetabolisme verstoren, vooral bij vrouwen en ouderen. (Bron: JAMA Internal Medicine, 2012)

- Klachten over geheugenverlies: De FDA heeft hierover in 2012 een waarschuwing afgegeven. (Bron: US Food & Drug Administration, 2012)

Wanneer moet u naar de dokter gaan?

- Als het LDL boven de 160 mg/dL ligt - Als er een familiegeschiedenis is van vroegtijdige hartaanvallen - Als de tailleomtrek hoog is - Als de nuchtere glucose boven de 100 mg/dL ligt - Als er eerder een stent/angiografie is uitgevoerd, maar de medicatie nog niet is gestart

(Bron: Cleveland Clinic Hartrisicocalculator, 2022)

Wat zijn de statinevrije manieren?

- Mediterraan dieet: Uit talloze meta-analyses blijkt dat het het risico op een hartaanval vermindert. (Bron: The New England Journal of Medicine, 2013)

- Oefening: Regelmatige aerobe activiteit verhoogt HDL. (Bron: American Heart Association, 2020)

- Omega-3: De EPA-vorm heeft een bewezen triglyceridenverlagend effect. (Bron: Journal of Clinical Lipidology, 2019)

- Berberine, zwarte komijn: Er zijn gerandomiseerde studies die aantonen dat het LDL-niveaus verlaagt. (Bron: Phytotherapy Research, 2020; Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2021)

Welke tests zijn nodig voordat u met de medicatie begint?

Alleen kijken naar LDL is niet voldoende. Voor risicoanalyse moeten de volgende tests samen worden uitgevoerd: triglyceriden, HDL, insulineresistentie, hs-CRP, leverfuncties en zo nodig calciumscore. (Bron: American Journal of Cardiology, 2020; ESC Guidelines, 2021)

Wat zeggen de experts? Waarin verschillen de richtlijnen?

- ESC: Indien de risicoscore groter is dan 5%, wordt een statine aanbevolen.

- AHA: Indien het 10-jaarsrisico boven de 7,5% ligt, kan er gestart worden met medicatie.

- NICE (VK): Als het risico volgens het Qrisk2-systeem groter is dan 10%, wordt aanbevolen om eerst veranderingen in levensstijl te proberen. (Bronnen: ESC 2021-richtlijnen; AHA Cholesterolrichtlijnen 2019; NICE Lipid Modification 2021)

Voorkomt het verlagen van LDL hartaanvallen?

Jarenlang heerste de heersende opvatting dat "hoe lager het slechte LDL-cholesterol, hoe beter". Recente uitgebreide meta-analyses hebben deze aanpak echter in twijfel getrokken. Het verlagen van het LDL-cholesterol verlaagt het risico op een hartaanval niet altijd significant, vooral niet bij mensen met een laag risico die geen hart- en vaatziekten hebben gehad.

Absolute risicoreductie is hier het sleutelbegrip. Bijvoorbeeld:

Als iemand met een LDL van 160 mg/dl en geen andere risicofactoren een risico van 2% op een hartaanval binnen 10 jaar heeft, daalt dat risico tot misschien 1,6% bij toediening van een statine. Hoewel deze relatieve reductie van 20% indrukwekkend lijkt, is de absolute reductie slechts 0,4%.

- Met andere woorden, wanneer statines aan 1000 mensen worden gegeven, krijgen slechts 4 mensen een hartaanval, terwijl 996 mensen het medicijn onnodig gebruiken. Het starten met een statine alleen op basis van LDL kan daarom leiden tot overbehandeling, vooral in laagrisicogroepen. De richtlijnen van de USPSTF en de Britse NICE adviseren daarom om het totale risico op een hartaanval te berekenen voordat een beslissing wordt genomen.

(Bron: The BMJ, 2016; Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022; NICE Lipid Guidance, 2021)

Een ander opmerkelijk feit is dat, zelfs als het LDL-gehalte met medicijnen wordt verlaagd, het risico op een hartaanval nog steeds hoog kan zijn als de persoon blijft roken, insulineresistentie heeft of een grote tailleomvang heeft. Verlaging van het LDL-gehalte alleen biedt daarom onvoldoende bescherming. Het werkelijke effect is mogelijk wanneer de algehele stofwisseling verbetert in combinatie met de verlaging van het LDL-gehalte. (Bron: European Heart Journal, 2020; JAMA Cardiology, 2021)

MORGEN:

- Is het mogelijk om cholesterol te verlagen zonder medicijnen?

- Het label ‘natuurlijk’ is niet altijd veilig!

- Het mediterrane dieet is misschien nog steeds het krachtigste natuurlijke medicijn.

FDA waarschuwt: pas op voor cholesterolverlagende kruidenmedicijnen!

- Beweging, omega-3 en zwarte komijn: 3 methoden die echt werken