Elke minuut telt: snelle test om onderscheid te maken tussen beroertes

Beroertes kunnen worden veroorzaakt door bloedstolsels of bloedingen. Als u dit in de ambulance herkent, kunt u veel tijd besparen voordat de juiste behandeling kan worden gestart. / © Adobe Stock/Nikolas Hoffmann

Het overgrote deel van de 250.000 jaarlijkse In Duitsland worden beroertes veroorzaakt door bloedstolsels die een bloedvat in de hersenen blokkeren. Voor patiënten met een dergelijke ischemische beroerte zijn er twee behandelingsmogelijkheden: lysistherapie met medicijnen zoals alteplase of tenecteplase, die sinds het midden van de jaren negentig standaard worden gebruikt en het stolsel oplossen, of trombectomie als een van de grote bloedvaten in de hersenen geblokkeerd is. Deze endovasculaire therapie, waarbij het bloedstolsel tijdens een minimaal invasieve procedure mechanisch wordt verwijderd met behulp van een terughaalbaar miniatuurgaasje (stent retriever), wordt sinds 2015 toegepast.

Beide procedures kunnen echter alleen worden toegepast bij een ischemische beroerte en zijn strikt gecontra-indiceerd bij een hersenbloeding, waarbij de symptomen worden veroorzaakt door een bloeding in de hersenen.

Het onderscheid tussen een ischemische en een hersenbloeding wordt zo snel mogelijk gemaakt in een geschikte kliniek met een stroke unit met behulp van computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Als er een snelle test zou bestaan die onderscheid kan maken tussen de twee soorten beroertes, zou er veel tijd gewonnen kunnen worden bij het starten van de juiste behandeling.

Het in Cambridge gevestigde bedrijf UpFront Diagnostics heeft nu een dergelijke sneltest ontwikkeld. Bij de laterale flowtest wordt bloed uit de vingertop gebruikt om twee diagnostisch relevante moleculen immunologisch te detecteren. Dit zijn enerzijds D-dimeren, die ontstaan bij de afbraak van fibrine, en anderzijds gliale fibrillaire zure proteïne (GFAP), die bij een hersenbloeding in het serum kan worden aangetoond. Er is sprake van een ischemische beroerte met een groot bloedstolsel in de hersenen als de D-dimeertest positief is (visuele score 4-10) en de GFAP-test negatief.

De sneltest wordt momenteel geëvalueerd in de RADIOS-studie voor spoedeisende hulp in ambulances om een beroerte op te sporen die wordt veroorzaakt door een blokkade van een groot bloedvat in de hersenen. Hierbij wordt beoordeeld in hoeverre de onderzoeken door de behandelend arts in de ambulance kunnen worden uitgevoerd. Er worden vragen gesteld over het gebruiksgemak van de test, de veiligheid en betrouwbaarheid van de uitslag, de gebruiksaanwijzing van de test, de voorlichtingsmaterialen en de interpretatie van de uitslagen.

In combinatie met de zogenaamde FAST-score resulteert dit in een sensitiviteit van 83 procent en een specificiteit van 98 procent voor het detecteren van een afsluiting van een groot hersenvat. Met de FAST-test kunnen de typische symptomen van een beroerte worden herkend, zodat snel hulp kan worden gezocht. Typische symptomen van een beroerte zijn onder meer visuele stoornissen, problemen met het begrijpen van spraak en taal, verlamming, gevoelloosheid, duizeligheid, een onzekere gang en ernstige hoofdpijn. FAST staat voor:

Gezicht: Vraag de patiënt om te glimlachen of te fronsen. Als één kant van het gezicht niet goed reageert, kan er sprake zijn van hemiplegie.
Armen: De patiënt moet beide armen strekken en vervolgens de handpalmen omdraaien. Als er verlamming optreedt, kunnen beide armen niet meer worden opgetild of gedraaid (op dezelfde hoogte).
Spraak: De patiënt moet een eenvoudige zin herhalen. Als dit niet helpt of als de spraak onduidelijk klinkt, kan er sprake zijn van een spraakstoornis.
Tijdsduur: Vraag de patiënt of het familielid hoe lang de symptomen al aanwezig zijn. Als één van de onderzochte kenmerken (gezicht, armen, spraak) afwijkend is, wordt een beroerte vermoed en moet er onmiddellijk onderzoek worden gedaan.

"Een vroege diagnose van ischemische beroertes die worden veroorzaakt door een blokkade van grote bloedvaten in de hersenen door paramedici, kan de mogelijkheid bieden om patiënten snel te vervoeren naar ziekenhuizen die geschikt zijn voor trombectomie. Zo kunnen vertragingen in de zorg worden voorkomen", vertelde Larissa Prothero, een paramedicus bij de East of England Ambulance Service NHS Trust, aan het tijdschrift The Guardian , dat berichtte over de ontwikkeling van de test.