Bezwarengenerator: Nieuwe online tool helpt bij problemen met zorgclassificatie

Inge Mauk, 82, woont met haar man in een appartement en lijdt aan lichte dementie. Haar aanvraag voor zorgniveau werd aanvankelijk afgewezen. De reden hiervoor was dat ze "te zelfstandig" was. Haar dochter diende vervolgens een bezwaarschrift in, waarin ze uitgebreid uitlegde wat de beperkingen van haar moeder in het dagelijks leven waren en een medische verklaring overlegde. Na een verdere beoordeling kreeg Inge Mauk zorgniveau 2 toegekend – met terugwerkende kracht tot de oorspronkelijke aanvraag.

Volgens het Federaal Bureau voor de Statistiek ontvangen meer dan 5,7 miljoen mensen in Duitsland een uitkering via een verzekering voor langdurige zorg, waarvan bijna 94 procent een sociale verzekering voor langdurige zorg via de wettelijke ziektekostenverzekeringen ontvangt. De benodigde zorg, die wordt vastgesteld door de Medische Dienst, bepaalt welke uitkeringen en hulp verzekerden ontvangen en hoeveel ze ontvangen.

De gids voor gezondheid, welzijn en het hele gezin – elke tweede donderdag.

Door mij te abonneren op de nieuwsbrief, ga ik akkoord met de advertentieovereenkomst .

Het komt echter regelmatig voor dat zorgbehoevenden of hun familieleden geschokt zijn wanneer ze de beslissing van het zorgverzekeringsfonds voor verpleegkundigen ontvangen. Ze ontvangen dan bijvoorbeeld alleen zorgniveau 1, of helemaal geen zorgniveau, in plaats van het gehoopte zorgniveau 2 of 3. Nu is er een gratis bezwaargenerator waarmee ze eenvoudig een beroep kunnen indienen bij het zorgverzekeringsfonds voor verpleegkundigen.

De woede over vermeende onjuiste beoordelingen door de medische dienst is een terugkerende bron van controverse. Het gaat immers om concrete financiële voordelen, aangezien een deel van de zorgkosten wordt gedekt door de wettelijke langdurige zorgverzekering.

Als familieleden bijvoorbeeld thuis voor een zorgbehoevende zorgen, varieert de zorgtoeslag met enkele honderden euro's, afhankelijk van het zorgniveau. Verzekerden in zorgniveau 2 ontvangen ongeveer 347 euro per maand, verzekerden in zorgniveau 3 ontvangen 599 euro, verzekerden in zorgniveau 4 ontvangen 800 euro en verzekerden in zorgniveau 5 ontvangen zelfs 990 euro.

"Als iemand zorg nodig heeft, is dat vaak een enorme emotionele belasting voor de persoon zelf, maar ook voor zijn of haar familieleden. Maar naast de beslissing wie de zorg gaat verlenen, is er ook altijd de vraag hoe de zorg betaald gaat worden", zegt Felizitas Bellendorf, zorgdeskundige bij het Consumentenadviescentrum Noordrijn-Westfalen.

De zorgniveaucalculator van het consumentenadviescentrum kan helpen bij de eerste oriëntatie. "Hiermee wordt bepaald of het überhaupt de moeite waard is om een ​​aanvraag in te dienen bij het zorgverzekeringsfonds", legt de expert uit. "Als u het later niet eens bent met de beslissing, die onvoldoende is voor een correcte beoordeling, kunt u bezwaar aantekenen." De bezwaargenerator kan hierbij helpen.

Bellendorf ziet twee belangrijke voordelen: Ten eerste maakt de online tool een snelle beoordeling mogelijk. Ten tweede genereert de generator direct een complete bezwaarbrief met de juiste onderbouwing.

De functionaliteit van de online tool is eenvoudig: U voert uw eigen beoordeling in de tool in, samen met de bijbehorende bevindingen uit het rapport. Zo kunt u het rapport stap voor stap doornemen.

Als de online tool uiteindelijk een hoger zorgniveau berekent dan het zorgverzekeringsfonds, vraagt ​​de tool om een ​​onderbouwing van de eigen afwijkende beoordelingen. Op basis van de onderbouwing wordt automatisch een bezwaarschrift aangemaakt.

Mediaconsumptie wordt vaak bekritiseerd vanwege de mogelijke schadelijke effecten op de geestelijke gezondheid, vooral bij jongeren. Wanneer ouderen echter veel tijd op hun smartphone of tablet doorbrengen, heeft dit een positief effect. Hieronder leggen we uit waarom dit zo is en waar er mogelijk problemen kunnen ontstaan.

De brief moet worden uitgeprint en naar het zorgverzekeringsfonds worden gestuurd. Het fonds zal de zaak vervolgens opnieuw beoordelen. Meestal volgt er een tweede beoordeling door de medische dienst, vaak op basis van het huidige dossier. Het zorgverzekeringsfonds beslist vervolgens of het zorgniveau moet worden aangepast of bevestigd.

Bellendorf betwijfelt of de online tool tot een nieuwe stortvloed aan beroepen zal leiden. "Want de dienst helpt niet alleen bij het beoordelen van classificaties, maar ook bij het beter begrijpen ervan, waardoor onnodige procedures worden vermeden." Hij voegde eraan toe dat er al talloze reacties zijn binnengekomen van betrokkenen die met behulp van de beroepengenerator tot dezelfde conclusie kwamen als de Medische Dienst en de beslissing nu beter kunnen begrijpen.

Maar hoe komen deze verschillende inschattingen van zorgbehoeften tot stand? "Daar kunnen verschillende redenen voor zijn", zegt Bellendorf. "Het komt vaak voor dat betrokkenen zich tijdens de inschatting extra inspannen om zich van hun beste kant te laten zien. Vaak beweren ze ook dat ze situaties aankunnen die ze al lange tijd niet aankunnen." Dit kan leiden tot een onjuiste inschatting.

Aan de andere kant beoordelen familieleden de onafhankelijkheid van de zorgbehoevende vaak pessimistischer dan de medische dienstverlening.

De bezwaargenerator is gebaseerd op de richtlijnen van de Medische Dienst. De beoordeling is geen black box; de online tool helpt het proces transparanter te maken. En bij twijfel bespaart het betrokkenen de onnodige stress die met elk bezwaar gepaard gaat.

De gratis bezwarengenerator is toegankelijk via de zorgniveaucalculator van het consumentenadviescentrum en is online beschikbaar voor iedereen die geïnteresseerd is.