L'ostetrica concederà un congedo per malattia alle donne incinte? Le consultazioni sono in corso.
Autore: Monika Chruścińska-Dragan • Fonte: Rynek Zdrowia • Aggiunto: 04 luglio 2025 06:30 • Aggiornato: 04 luglio 2025 07:11
Il Ministero della Salute si sta preparando a introdurre un nuovo standard per l'assistenza perinatale. Oltre 40 istituzioni e organizzazioni hanno presentato osservazioni sulla bozza di regolamento in materia. Molte riguardano la disponibilità dell'anestesia per il parto. Si sta anche valutando l'introduzione di un'ostetrica di livello 4 per le donne in gravidanza. Abbiamo verificato quali opzioni hanno maggiori probabilità di ottenere l'approvazione del Ministero della Salute.
- Secondo anestesisti e ospedali, alcune disposizioni del progetto di regolamento che modifica lo standard dell'assistenza perinatale, come la limitazione del ruolo dell'ostetrica anestesista alla sola assistenza alle donne che partoriscono sotto anestesia, ridurranno la disponibilità di procedure antidolorifiche.
- Secondo gli esperti, la percentuale di parti in anestesia aumenterebbe migliorando la valutazione della procedura da parte del pagatore e consentendo in alcuni casi agli specializzandi di eseguirla dopo aver completato il 4° anno di formazione.
- A loro volta, infermieri e ostetriche chiedono che a queste ultime venga riconosciuto il diritto di concedere congedi per malattia alle donne incinte.
- Le ostetriche vogliono anche indirizzare le donne incinte a specialisti: un diabetologo, un cardiologo, un endocrinologo, un chirurgo o un dermatologo
Il Ministero della Salute sta per concludere i lavori di modifica dello standard organizzativo per l'assistenza perinatale. Oltre 40 istituzioni e organizzazioni non governative hanno presentato le loro osservazioni sulla bozza di regolamento pubblicata alla fine del 2024. Alla luce della legge di riforma ospedaliera in corso di approvazione e dei cambiamenti demografici che stanno mettendo in discussione il futuro di molti reparti di maternità, tali osservazioni assumono particolare importanza.
La bozza di regolamento dedica ampio spazio alla questione dell'alleviamento del dolore durante il travaglio, obbligando gli ospedali, tra l'altro, a offrire alle donne in gravidanza la possibilità di familiarizzare con il luogo prescelto per il parto e di consultare preventivamente un anestesista, oppure a pubblicare informazioni sui metodi disponibili per alleviare il dolore. Ciononostante, alcune delle soluzioni proposte, come quella di limitare il ruolo dell'anestesista all'assistenza di una donna in travaglio sotto anestesia ("un anestesista che assiste una donna in travaglio sotto analgesia regionale non assiste contemporaneamente il travaglio" ), sollevano dubbi tra anestesisti e ospedali.
Secondo l'opinione sia della Società polacca di anestesiologia e terapia intensiva sia della Clinica anestesiologica dell'Ospedale clinico universitario di Białystok, tale disposizione ridurrà la disponibilità di procedure antidolorifiche associate al parto.
- Abbandonarla significherebbe abbandonare completamente l'anestesia perinatale, perché sarebbe necessario avere una seconda ostetrica per lo stesso parto - sottolineano gli specialisti dell'Ospedale clinico universitario di Białystok.
Per aumentare l'accesso alle procedure di sollievo dal dolore, la consulente nazionale nel campo dell'anestesiologia e della terapia intensiva , la Prof.ssa Katarzyna Kotfis, propone inoltre di allentare il requisito di almeno cinque anni di esperienza in analgesia regionale per il travaglio, stabilito per gli specialisti di primo grado che eseguono anestesie su donne in gravidanza, ad "almeno due anni".
Secondo gli anestesisti, un reale aumento della percentuale di parti con utilizzo di analgesia regionale sarebbe possibile migliorando la valutazione della procedura da parte del pagatore ed evitando di pagare la procedura in caso di parto in cui è stata utilizzata l'analgesia epidurale, ovvero tramite taglio cesareo.
Propongono inoltre di ampliare il gruppo degli anestesisti del parto per le donne con classificazione ASA I, II o III, includendo " medici in formazione specialistica nel campo dell'anestesiologia e della terapia intensiva, dopo aver completato il 4° anno di formazione, esclusivamente presso il luogo in cui hanno conseguito la specializzazione, a condizione che abbiano completato un tirocinio specialistico in anestesia in ostetricia e ottenuto il consenso scritto del responsabile della specializzazione e del responsabile del reparto di anestesiologia".
Il difensore civico per i diritti dei pazienti propone che gli ospedali siano obbligati a fornire analgesici regionali o oppioidi alle donne in travaglio come forme che
che alleviano efficacemente il dolore intenso del travaglio. Propone inoltre di aggiungere una disposizione al secondo punto della Parte VII dell'Allegato al regolamento proposto, che obblighi le cliniche a elaborare e a rendere disponibili informazioni scritte per le pazienti sui metodi per alleviare il dolore del travaglio.
Indica inoltre che "gli accordi con la paziente in merito alle procedure volte ad alleviare il dolore del travaglio dovrebbero essere inclusi nella cartella clinica della paziente".
Alcuni dei postulati riguardanti l'alleviamento del dolore del parto, come da noi stabiliti presso il Ministero della Salute, sono stati presi in considerazione . Tuttavia, il Ministero abbandonerà, tra gli altri, il requisito di due ostetriche per lo stesso parto e accetterà, sebbene probabilmente non alla lettera, le osservazioni del Consiglio di Politica Monetaria.
Uno dei postulati presenti nella lunga lista di commenti presentati da infermieri e ostetriche è l'estensione del diritto di queste ultime di concedere alle donne incinte un congedo per malattia. Questa richiesta è stata avanzata dagli attivisti dell'Associazione dei datori di lavoro di infermieri e ostetriche di Warmia e Masuria e dalla presidente del Consiglio supremo degli infermieri e delle ostetriche , Mariola Łodzińska.
Sostengono che attualmente il congedo per malattia sia disponibile solo per le malattie legate alla gravidanza. I datori di lavoro, tuttavia, non rispettano i certificati di gravidanza e spesso, invece di adattare le postazioni di lavoro alle donne incinte, le obbligano a esibire i certificati di congedo per malattia.
- Se le condizioni di salute di una donna le impediscono di lavorare nelle sue attuali condizioni, è costretta a sostituire l'ostetrica che gestisce la sua gravidanza con un ginecologo per ottenere un certificato di esenzione. Un certificato di esenzione dall'obbligo di svolgere attività lavorativa redatto da un'ostetrica le consentirebbe di continuare a gestire la gravidanza - sostiene l'Associazione dei datori di lavoro di infermieri e ostetriche di Warmia e Masuria.
Le ostetriche auspicano anche di poter indirizzare le donne incinte a specialisti : un diabetologo, un endocrinologo, un cardiologo, un chirurgo, un dermatologo, un internista e altri. Questo accelererà l'ottenimento di una consulenza in caso di improvvise complicazioni della gravidanza, sottolineano.
Tra le altre cose, chiedono anche:
- standardizzazione della forma di invio al ginecologo in caso di fattori di rischio,
- consentire all'ostetrica di emettere un ricovero ospedaliero in caso di una condizione improvvisa che richieda un ricovero immediato,
- consentire all'ostetrica che supervisiona la gravidanza di emettere prescrizioni per esami prenatali per le donne incinte, al fine di migliorare la diagnosi prenatale.
Propongono inoltre di eliminare dall'elenco delle prestazioni di prevenzione fornite nella 38a e 39a settimana di gravidanza la disposizione che indirizza le pazienti sottoposte alle cure di un'ostetrica a una visita obbligatoria con un ostetrico.
A loro volta, nell'ambito dell'assistenza post-partum, suggeriscono di specificare i compiti, includendo la valutazione del cavo orale e del frenulo sublinguale e labiale del neonato. Indicano inoltre che il Ministero della Salute dovrebbe elaborare una Scheda di Gravidanza , come ha fatto per la Scheda di Osservazione del Parto o il Libretto di Salute del Bambino.
Tuttavia, i risultati dell'Health Market indicano che le possibilità di soddisfare le richieste delle ostetriche, soprattutto per quanto riguarda la concessione di congedi per malattia e l'invio di visite specialistiche, sono scarse . Queste vanno oltre gli standard organizzativi dell'assistenza perinatale e dovrebbero essere regolamentate da normative separate.
Secondo diverse associazioni di pazienti, le norme proposte nella bozza non promuovono sufficientemente l'allattamento e la cura della lattazione, sebbene la nuova norma di fatto regoli le questioni relative all'allattamento e all'alimentazione dei neonati.
Si è anche chiesto di garantire alla donna il diritto di essere accompagnata da due persone durante il parto , di cui una vicina e un'altra scelta dalla partoriente, in base alle sue preferenze.
La Fondazione Rodzić po Ludzku ha segnalato, tra le altre cose, la necessità di integrare il regolamento con una disposizione relativa alle attrezzature minime della sala parto. Ha proposto che ogni sala parto sia dotata di una palla, una scaletta, una vasca da bagno e/o una doccia, un materasso, uno sgabello da parto, tapparelle e tende o schermi alle porte, e che il regolamento includa l'obbligo per gli ospedali di disporre di sale parto individuali con servizi igienici propri.
Ha inoltre suggerito di includere nell'ambito dei servizi di prevenzione e delle attività di promozione della salute, nonché degli esami diagnostici e delle consulenze effettuate tra l'11a e la 14a settimana di gravidanza, la 33a e la 37a settimana e durante il periodo postpartum , una valutazione del rischio e della gravità dei sintomi della depressione utilizzando strumenti standardizzati quali l'Edinburgh Postnatal Depression Scale, PHQ-9 o la versione abbreviata del PHQ-2, spiegando che "le informazioni ricevute dalla Fondazione indicano che il personale medico non sa come e quali strumenti utilizzare per valutare il rischio e la gravità della depressione".
L'Associazione Psicologica Polacca ha inoltre osservato che il Ministero non aveva affrontato a sufficienza la questione della depressione durante la gravidanza e dopo il parto nella bozza. Gli esperti hanno sottolineato in particolare che, qualora la valutazione indichi un rischio elevato e una maggiore gravità dei sintomi depressivi, l'elenco delle visite raccomandate nel documento dovrebbe includere l'invio della paziente a una consulenza psicologica e/o psichiatrica.
- La mancanza di raccomandazioni specifiche in tali situazioni rende inutile la valutazione del rischio e della gravità della depressione. La bozza di regolamento non indica inoltre la persona responsabile (ostetrica o medico?) per la valutazione del rischio e della gravità della depressione in gravidanza, né fornisce raccomandazioni adeguate - avvertono gli psicologi.
La Federazione polacca di oncologia ha suggerito di rendere obbligatori gli esami ecografici del seno per le donne di età superiore ai 35 anni o con una storia familiare positiva, anziché limitarsi a raccomandarli.
La Società Polacca delle Ostetriche, d'altra parte, ha sottolineato che la valutazione della soddisfazione delle donne assistite dovrebbe essere "effettuata secondo criteri uniformi in tutti gli ospedali", il che, secondo questo gruppo professionale, consentirebbe il confronto dei risultati e il miglioramento della qualità dei servizi offerti. Nel frattempo, il progetto indica che gli enti che forniscono servizi nel campo dell'assistenza perinatale stabiliscono autonomamente indicatori di tale assistenza e li monitorano, almeno una volta all'anno, guidati in particolare dalla limitazione degli interventi medici.
La norma introdotta mira a proteggere la madre e il neonato da un'eccessiva medicalizzazione, raccomandando di limitare gli interventi medici al minimo necessario, in particolare:
- amniotomia,
- induzione del travaglio,
- stimolazione dell'attività contrattile,
- l'uso della farmacoterapia,
- episiotomia,
- taglio cesareo,
- somministrare ai neonati latte artificiale tenendo conto dei principi di sicurezza sanitaria.
Le linee guida mirano in generale a migliorare la situazione delle partorienti. Tra le novità, la possibilità per le donne di mangiare durante il travaglio e il divieto assoluto di ricoverarle in stanze di ospedale con donne incinte o con neonati sani dopo un aborto spontaneo o un parto morto.
Il progetto descrive in dettaglio le regole di condotta nelle fasi successive del travaglio, i metodi per alleviare il dolore del parto e le regole per l'assistenza al neonato. Introduce la prevenzione del cancro al seno e l'obbligo di avviare la procedura "Carta Blu" in caso di sospetto di violenza domestica. Riconosce inoltre problematiche precedentemente inosservate delle donne in gravidanza, come la necessità di supportare le donne con disabilità.
Garantisce la continuità dell'assistenza ostetrica professionale presso il luogo di residenza o di degenza per ogni paziente nel periodo post-partum che esprime tale desiderio, anche se il bambino è ricoverato in ospedale per lungo tempo, nasce morto o muore dopo la nascita.
Per la prima volta, è stata prevista anche l'integrazione del programma di educazione prenatale, nella parte relativa al periodo postpartum, con contenuti sulla prevenzione dei disturbi uroginecologici. Purtroppo, questo è l'unico ambito in cui viene sollevato questo problema, sebbene le esigenze in questo ambito, come indicato in alcuni commenti, siano ben maggiori.
Secondo le informazioni fornite dal Ministero della Salute, la bozza di modifica del regolamento sugli standard organizzativi dell'assistenza perinatale dovrebbe essere presentata per la pubblicazione a luglio di quest'anno . Entrerà in vigore sei mesi dopo la data di pubblicazione.
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