Consigli sui farmaci: i tiazidici e la gotta non sono da evitare

Durante un'analisi farmacologica, è emerso che a un paziente erano stati prescritti sia allopurinolo che clortalidone. Il paziente ha dichiarato che gotta e ipertensione erano le condizioni sottostanti. Tuttavia, secondo le informazioni sulla prescrizione, la gotta è una controindicazione assoluta all'uso del clortalidone. Questo caso dimostra che durante le visite mediche ci si chiede spesso quando il suo uso sia giustificato o se sia indicato un passaggio a un diuretico dell'ansa o a un altro tiazidico.

I diuretici tiazidici e dell'ansa inibiscono competitivamente la secrezione tubulare di acido urico. Pertanto, livelli elevati di acido urico nel sangue sono un effetto collaterale comune, soprattutto con il trattamento a lungo termine, che può portare ad attacchi di gotta nei pazienti predisposti. Studi hanno dimostrato un rischio significativamente aumentato di sviluppare gotta con l'uso di diuretici: il rischio era tra 1,5 e 3,4 volte superiore a seconda dello studio, del sesso e del gruppo di farmaci.

Non è stato ancora adeguatamente studiato in che misura l'uso di diuretici dell'ansa o tiazidici nei pazienti affetti da gotta influisca sulla comparsa di attacchi di gotta o tofi (formazione di depositi di cristalli di acido urico nei tessuti molli), sulle loro dimensioni o sul raggiungimento di livelli sierici di acido urico inferiori a 360 µmol/L (6 mg/dL). Tuttavia, a causa dell'effetto di aumento dell'acido urico, tutte le informazioni sul prodotto relative ai diuretici tiazidici e dell'ansa includono le relative controindicazioni o avvertenze (tabella).

Tabella: Panoramica delle controindicazioni e avvertenze relative all'iperuricemia/gotta dei vari diuretici

I pazienti affetti da gotta presentano molto spesso altre comorbilità. Tra le altre cose, ipertensione, diabete mellito e dislipidemia si verificano molto più frequentemente rispetto ai soggetti senza gotta. Pertanto, la co-somministrazione di diuretici come parte della terapia antipertensiva è comune nei pazienti affetti da gotta.

I diuretici tiazidici sono tra i farmaci antipertensivi di prima linea. Oltre ai loro effetti antipertensivi, sono stati dimostrati effetti positivi su endpoint rilevanti per il paziente, come mortalità e morbilità cardiovascolare. Pertanto, i rischi e i benefici di questi farmaci devono essere valutati individualmente nei pazienti con gotta e ipertensione.

Nelle attuali linee guida S3 "Diagnosi e trattamento della gotta", il consenso degli esperti raccomanda l'uso di diuretici tiazidici e dell'ansa solo in caso di indicazioni specifiche. Si afferma inoltre che, sebbene alcuni diuretici siano controindicati nella gotta secondo le informazioni sul prodotto, potrebbero non essere dispensabili nei pazienti affetti da gotta con determinate comorbilità.