Patient traité en ambulatoire sans possibilité de biopsie liquide
- La biopsie liquide joue un rôle de plus en plus important en oncologie. Elle permet de sauver des situations où le matériel tissulaire est manquant ou insuffisant. Elle fournit également des informations sur l'ADN des tumeurs à divers endroits.
- La biopsie liquide permet également d’identifier les mutations acquises au cours du traitement sans qu’il soit nécessaire de soumettre le patient à une biopsie tissulaire.
- La biopsie liquide nécessite toujours le prélèvement de matériel frais pendant l'hospitalisation. « Si le patient est traité en ambulatoire, la justification de son hospitalisation pour une biopsie liquide ne peut être défendue lors du suivi », explique le Dr Michał Chrobot, spécialiste de la santé.
« La biopsie liquide joue un rôle de plus en plus important en oncologie. Tout d'abord, elle est facilement accessible. Nous prélevons du sang périphérique et, après centrifugation, nous isolons les acides nucléiques extracellulaires de la fraction plasmatique, généralement de l'ADN, mais il peut également s'agir d'ARN. Il s'agit d'une fraction d'acide nucléique sécrétée par les cellules normales, mais aussi par les cellules cancéreuses. Grâce à des tests génétiques très sensibles, nous sommes donc en mesure d'identifier l'ADN cancéreux à partir d'un échantillon de sang. Nous pouvons également déterminer les modifications qui se produisent dans cet ADN », a expliqué le Dr Andrzej Tysarowski , chef du département de diagnostic génétique et moléculaire du cancer à l'Institut national d'oncologie (Institut national de recherche) de Varsovie, lors d'un débat dans le cadre de la 15e Académie d'été d'oncologie.
Pourquoi est-il si important de pouvoir réaliser une biopsie liquide ? Premièrement, l'ADN isolé à partir de tissus provenant de blocs de paraffine est un échantillon prélevé sur une période donnée et à un emplacement tumoral précis. En revanche, l'échantillon prélevé à partir du sang permet une surveillance continue. La biopsie liquide étant réalisée chez des patients atteints d'une maladie métastatique, des informations sur l'ADN tumoral localisé à différents endroits peuvent être obtenues. Nous obtenons ainsi une coupe transversale complète de l'ADN tumoral en temps réel », a expliqué l'expert.
Deuxièmement, a-t-il noté, la biopsie liquide permet également d’identifier les mutations acquises au cours du traitement sans qu’il soit nécessaire de soumettre le patient à une biopsie tissulaire.
Troisièmement, la biopsie liquide permet de sauver la situation dans les cas où il n'y a tout simplement pas de tissu, par exemple si la quantité de tissu collectée est trop faible ou si le bloc de paraffine est mal fixé.
La biopsie liquide devient alors la norme de soins et est également utilisée pour surveiller la réponse à la thérapie ciblée.
Le Dr Bartłomiej Tomasik, du Département et de la Clinique d'Oncologie et de Radiothérapie de l'Université de Médecine de Gdańsk, a indiqué que certains pays testent actuellement une solution permettant de réaliser automatiquement une biopsie tissulaire, accompagnée d'un prélèvement sanguin. Les deux processus sont simultanés afin d'éviter toute perte de temps si le matériel tissulaire disponible s'avère insuffisant. L'échantillon sanguin permet ensuite d'évaluer le profil moléculaire et de mettre rapidement en place un traitement adapté.
« La deuxième utilité de la biopsie liquide est la surveillance de l'absence de réponse au traitement ou du développement d'une résistance , ce qui nous permet de passer à un traitement efficace beaucoup plus rapidement. Sinon, nous ne verrons que des changements inquiétants sur un scanner, par exemple, et ils seront déjà avancés. Cependant, grâce à la biopsie liquide, nous pouvons les détecter à l'échelle de la cellule unique. Il n'est pas exagéré de dire que nous pouvons les trouver comme une aiguille dans une botte de foin », a-t-il souligné.
Le professeur Jacek Jassem de la clinique d'oncologie et de radiothérapie de l'université de médecine de Gdańsk, président de la Ligue polonaise contre le cancer, a souligné que le cancer du poumon est un bon exemple, où la biopsie liquide est déjà utilisée et a de grandes perspectives.
« Le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) présente de nombreuses anomalies qui sont la cible de thérapies moléculaires ciblées. Il y a donc beaucoup à rechercher. De plus, dans le cancer du poumon, la disponibilité des tissus est souvent problématique, c'est pourquoi le matériel de biopsie liquide est très précieux. De plus, le tissu tumoral est hétérogène, et il peut arriver que nous ne détections pas certaines anomalies dans le petit échantillon tumoral dont nous disposons. Le sang, en revanche, est représentatif de la tumeur entière », a expliqué le professeur.
Il a ajouté que la résistance secondaire se produit également souvent dans le cancer du poumon traité avec des thérapies ciblées.
Étant donné que les biopsies séquentielles sont difficiles à réaliser, la surveillance par biopsie liquide permet une détection précoce des mutations secondaires et une modification du traitement.
Le patient est traité en ambulatoire. « Nous avons un problème. »Le Dr Michał Chrobot , chef du département de contractualisation, de facturation et de statistiques médicales du Centre d'oncologie de Sainte-Croix, a parlé des possibilités de facturation pour la biopsie liquide.
Depuis le 1er juillet, des changements importants ont été apportés au financement des tests génétiques. Nous pouvons désormais réaliser des prises de sang en ambulatoire, des tests simples et complexes, ainsi que de petits panels NGS ciblant BRCA1 et BRCA2. Cependant, la biopsie liquide nécessite le prélèvement de matériel frais pendant l'hospitalisation . Si le patient est actuellement hospitalisé, il n'y a bien sûr aucun problème. En revanche, si le patient est traité en ambulatoire, justifier son hospitalisation par une biopsie liquide ne peut être défendu lors d'un audit », a-t-il expliqué.
- Les changements introduits depuis juillet doivent certainement être considérés comme positifs, mais il reste un manque de satisfaction important - a-t-il déclaré.
rynekzdrowia
