Les services d'urgence et les centres d'admission sont confrontés à de nouveaux tarifs. « Ces tarifs ne garantissent pas un financement adéquat. »

• Le Présidium du Conseil médical suprême a adopté une position sur le projet d'amendement à l'arrêté du président de la Caisse nationale de santé
• Il s'agit d'une modification du règlement relatif aux conditions de conclusion et d'exécution des contrats de prestation de services de santé tels que les soins hospitaliers dans le cadre des prestations fournies dans un service d'urgences hospitalier et dans le cadre des prestations fournies dans une salle d'admission.
• L'auto-gouvernement médical a salué l'augmentation des taux de base et des pondérations des points, mais a estimé que cela ne garantirait pas un financement adéquat des activités des hôpitaux gérant des services d'urgence ou des salles d'admission.
• Par ailleurs, le Présidium du Conseil national des médecins rappelle qu'il est « injustifié et inapproprié » d'exiger d'un médecin l'autorisation d'une carte de triage médical si ce triage a été effectué par un ambulancier ou un infirmier des services médicaux d'urgence de l'État. Cette exigence ne peut être appliquée lors du règlement des prestations.
• Les représentants de la communauté des ambulanciers soulignent également le manque de financement, ainsi que l'absence de nécessité d'une autorisation de signature d'un médecin en cas de « référence » d'un patient vers les soins de santé primaires.

Le Présidium du Conseil médical suprême a adopté une position sur le projet d'amendement au règlement du Président du Fonds national de la santé visant à préciser les conditions de conclusion et d'exécution des contrats de prestation de services de santé tels que les soins hospitaliers dans le cadre des services fournis dans un service d'urgences hospitalières et dans le cadre des services fournis dans une salle d'admission.

Le Présidium soutient l'orientation des modifications proposées visant à augmenter la valeur des forfaits journaliers spécifiés pour le service des urgences et les salles d'admission , consistant à la fois à augmenter le montant du tarif de base (...) et à augmenter la valeur des pondérations ponctuelles des catégories individuelles de l'état de santé du patient au service des urgences et dans la salle d'admission.

Toutefois, l'auto-gouvernance médicale souligne que « même ces valeurs accrues des taux de base et des pondérations en points ne garantiront pas un financement adéquat des activités des hôpitaux gérant des services d'urgence ou des salles d'admission ».

Nous avons demandé l’avis des représentants de la communauté paramédicale sur cette question.

Le Dr Jarosław Madowicz , président de la Société polonaise des ambulanciers paramédicaux, directeur de l'hôpital provincial spécialisé n° 3 de Rybnik, souligne dans une interview à Rynek Zdrowia que le financement et l'augmentation proposée sont insuffisants car les services d'urgence des hôpitaux entraînent de nombreux coûts supplémentaires qui ne sont pas inclus dans le montant forfaitaire.

Il cite entre autres les difficultés de facturation des patients qui restent plus de 24 heures aux urgences, alors que pour diverses raisons c'est le cas de certains patients.

« Cela nous pose des problèmes de facturation pour ces patients, car le payeur considère que le patient ne doit pas rester aux urgences plus de 24 heures. La facturation de ces patients n'est possible qu'avec l'accord de la Caisse nationale de santé, ce que nous n'obtenons pas toujours », explique le Dr Jarosław Madowicz.

Un autre élément qui affecte le coût est l’incapacité de régler les comptes pour le sang administré aux urgences.

« Le service des urgences de l'hôpital est financé au forfait, et le produit n'est pas totalisé comme dans les autres services. Cela signifie que nous achetons le sang, car les centres de don du sang ne le fournissent pas gratuitement, et nous engageons des coûts qui ne sont pas remboursés », souligne l'expert.

- Nous avons plusieurs éléments différents qui génèrent des coûts et dont le payeur ne tient pas compte - ajoute-t-il.

Selon lui, l'augmentation proposée dans le projet est insuffisante car elle ne couvrira que les augmentations du salaire minimum.

Le Dr Patryk Konieczka , président de l'Accord des médecins urgentistes , estime également que l'augmentation de 11,8 % du tarif ne vise qu'à « simplement compenser les augmentations de salaire qui ont été prévues pour l'ensemble du personnel par le ministère depuis juillet ».

« Il s'agit donc simplement de garantir le financement des soins de santé en augmentant la valorisation des prestations. Nous le comprenons et l'acceptons pleinement, car il est indispensable de maintenir la continuité des activités. Cependant, concernant la valorisation des différentes catégories, je regrette que cela ne s'accompagne pas d'un recalcul des prestations, car la Caisse nationale de santé (NFZ) avait pour habitude de recalculer les contrats tous les six mois en fonction des performances actuelles, décalées de six mois », souligne Patryk Konieczka.

Comme il l'ajoute, nous basons actuellement encore nos données sur les soins aux patients de 2023, et nous avons déjà la deuxième moitié de 2025, donc le montant forfaitaire peut être calculé sur la base des données de mi-2023 à mi-2024.

Cela rendrait les paiements forfaitaires plus réalistes, étant donné que la charge mondiale sur les services d'urgence augmente d'environ 15 pour cent d'une année sur l'autre, comme l'indiquent les données du Programme national de santé, entre autres, explique le Dr Patryk Konieczka.

Sans autorisation du médecin

Français Dans la deuxième partie de la position, le Présidium du NRL a rappelé, en lien avec les informations parvenues à l'auto-gouvernance médicale, que conformément au § 6 alinéa 7 du Règlement du Ministre de la Santé du 27 juin 2019 sur le service des urgences hospitalières (Journal des lois de 2024, point 336) , le triage médical est effectué par une infirmière du système PRM , un ambulancier ou un médecin du système PRM en effectuant un entretien médical, en collectant des données pour évaluer l'état de santé de la personne se présentant au service des urgences et en la classant dans l'une des catégories d'urgence.

"Les candidats qui ont été classés comme urgents, marqués en vert ou en bleu , peuvent être dirigés vers des lieux fournissant des services de santé dans le cadre des soins de santé primaires , et si le triage médical est effectué par une infirmière du système ou un ambulancier, ils doivent également orienter la personne vers le centre de soins de santé primaires, sans qu'il soit nécessaire d'impliquer un médecin , d'autant plus que le mode d'admission des patients par les médecins de soins de santé primaires ne nécessite pas d'orientation", rappelle l'auto-gouvernance médicale.

Comme souligné - § 20a paragraphe 3 du règlement du ministre de la Santé du 6 avril 2020 sur les types, la portée et les modèles de documentation médicale stipule que dans le cas de l'orientation d'un patient qui, à la suite d'un triage médical effectué au service des urgences, a été affecté à la catégorie d'urgence marquée en vert ou en bleu, vers un lieu où sont fournis des services de soins de santé primaires, la carte de triage médical est signée par la personne effectuant le triage médical .

« Il est injustifié et inutile d'exiger d'un médecin qu'il autorise une carte de triage médical si le triage a été effectué par un ambulancier ou un infirmier du système MPR. Par conséquent, une telle exigence ne devrait pas être imposée aux fins de règlements avec la Caisse nationale de santé en fonction de la pondération de la catégorie de l'état de santé du patient aux urgences », explique le Présidium du Conseil national de l'ordre des médecins.

Patryk Konieczka rappelle également que la décision concernant le triage peut être prise de manière autonome par un ambulancier et que le médecin ne participe pas à cette décision et n'est pas non plus obligé de la signer.

« Le Présidium du Conseil médical suprême nous rappelle qui peut être praticien de triage et que la carte de triage doit être signée par la personne effectuant le triage. Il serait injustifié et inapproprié d'exiger d'un médecin qu'il autorise une carte de triage remplie par un ambulancier ou une infirmière », a-t-il déclaré.

Comme l'ajoute le Dr Patryk Konieczka, le concept d'orientation des patients vers les soins primaires est, selon lui, « incompatible avec tout système de triage reconnu et validé en matière de sécurité et, dans ce contexte, personne ne devrait y adhérer ».

« Si le flux de patients entre le service des urgences et l'Institut national de la santé (NIŚOZ), situés au même endroit, est compréhensible, les disqualifier de la prise en charge sur la base d'un entretien de deux minutes mené sous la pression des patients entrants ultérieurs et les orienter vers un médecin généraliste extérieur à l'hôpital est un chemin sûr vers la tragédie. Des recherches ont montré que, quel que soit l'algorithme choisi, le triage est exposé à un risque d'erreur d'environ 15 %, même lorsqu'il est effectué par une personne expérimentée », soutient-il.

Le Dr Jarosław Madowicz, interrogé sur la deuxième partie de la position du NIL, attire également l'attention sur des réglementations claires concernant la manière de remplir les cartes de triage et souligne que le triage peut être effectué par du personnel dûment qualifié, c'est-à-dire un ambulancier, une infirmière et un médecin.

« Et ces personnes signent la décision délivrée. Exiger la signature d'un médecin serait fastidieux et bureaucratique, et pourrait également ralentir le fonctionnement des services d'urgence des hôpitaux, car le médecin qui signerait la carte souhaiterait voir le patient lui-même », ajoute le Dr Jarosław Madowicz.

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