Le secteur de la santé s'est réuni à Carthagène pour chercher des solutions à la crise du système sans le soutien du gouvernement.

Lors du 31e Forum Andi sur la santé, la situation actuelle du système de santé a été qualifiée de « crise humanitaire ». Experts, anciens ministres, leaders d'opinion, décideurs et acteurs clés du secteur privé se sont réunis du 18 au 20 juin à Carthagène afin de trouver des solutions et de prendre des mesures urgentes, dans la mesure de leurs moyens, pour faire face à la grave situation qui a fait exploser des indicateurs négatifs tels que le PQRD et la tutelle (mesures de protection juridique).

Cependant, un absent notable de la réunion était le gouvernement. Hormis Francisco Rossi, directeur d'Invima, qui a présenté les actions mises en œuvre dans le cadre de la politique pharmaceutique du pays, l'État n'était pas représenté de manière significative à une réunion où la voix de ceux qui façonnent la politique de santé publique du pays était cruciale.

« Je pourrais vous montrer l'invitation que j'ai personnellement adressée au ministre de la Santé pour qu'il vienne ici et discute avec tous les acteurs du système. Il n'a même pas daigné répondre. Mais c'est un appel à la stabilisation du système. La priorité actuelle ne peut être ni politique ni idéologique ; elle doit être humanitaire. Nous devons stabiliser le système de santé. Et stabiliser signifie lui donner les ressources nécessaires à son fonctionnement », a déclaré Bruce MacMaster, président d'Andi.

Selon Mac Master, le pays traverse actuellement une « triple crise » en matière de santé : une crise budgétaire, une crise de confiance et une crise humanitaire, dont la gravité met en danger la vie de milliers de patients. Le dirigeant syndical a insisté sur le fait que la solution ne peut plus être reportée pour des raisons politiques ou idéologiques, et a proposé des mesures concrètes à court et moyen terme pour stabiliser le système.

À l'ouverture de la réunion, le porte-parole du monde des affaires colombien a souligné que le secteur privé était « préoccupé et affligé » par les chiffres enregistrés. Selon les informations révélées lors de la réunion, l'un des points les plus importants est l'augmentation du taux d'accidents liés à l'unité de paiement par habitant (UPC), qui a dépassé 105,1 % en 2024. Autrement dit, les patients dépensent 5,1 % de plus que ce que chaque Colombien paie pour ses soins de santé, ce qui engendre un passif qui affecte le fonctionnement du système.

En revanche, l'État ne paierait pas, ce qui augmenterait le passif du pays envers l'EPS, qui passerait de 2 200 milliards de dollars en 2021 à plus de 9 000 milliards de pesos en 2024. À cela s'ajoute une détérioration généralisée du portefeuille de paiements tout au long de la chaîne de valeur du système de santé. Les établissements prestataires de soins de santé (IPS), quant à eux, sont passés d'un portefeuille d'arriérés de 1 700 milliards de dollars en 2022 à 3 600 milliards de dollars en 2025.

Dans le même temps, les PQRD (Petitions, Plaintes, Réclamations et Rapports) des utilisateurs ont explosé : de 996 733 en 2021 à plus de 1,7 million en 2024. Au cours des trois premiers mois de 2025, 488 863 plaintes ont déjà été enregistrées, confirmant une grave crise humanitaire dans l'accès et la qualité des services, dont les principales raisons sont liées aux retards dans les rendez-vous, les procédures et les fournitures médicales.

À cet égard, Mac Master a clairement souligné l'inquiétude des différentes parties prenantes face à la situation. C'est pourquoi, cette année, une partie du Forum Andi sur la santé a été consacrée à l'organisation d'ateliers au cours desquels les acteurs du système et les experts ont proposé des actions urgentes à mettre en œuvre. « L'idée est de nous réunir et d'élaborer des solutions. Sommes-nous inquiets ? Oui. Sommes-nous anxieux ? Oui. Mais nous ne pouvons pas nous arrêter là. Notre mission est de faire avancer la Colombie », a ajouté le dirigeant syndical.

Augusto Galán, directeur de l'Observatoire Así Vamos en Salud et ancien ministre de la Santé, a été l'un des intervenants aux ateliers et réunions du Forum Santé. Selon lui, cet événement a confirmé une préoccupation déjà largement répandue : un profond sous-financement structurel, des obstacles croissants à l'accès et une perte manifeste du droit fondamental à la santé.

Malgré ces perspectives sombres, Galán a souligné un point positif : la résilience du système. « Le système, avec ses représentants de tous les acteurs présents au forum, a mis en avant la résilience existante et la recherche de solutions dans le contexte actuel », a-t-il souligné. Il a ajouté que, malgré les difficultés, les acteurs du système continuent de travailler pour atteindre l’objectif de garantir le droit fondamental à la santé.

Galán a expliqué qu'il existe des actions à court et à long terme qui doivent être mises en œuvre de toute urgence. « Plusieurs propositions ont émergé pour trouver une solution, avec des perspectives non seulement immédiates, mais aussi pour demander une fois de plus que soit surmontée la pénurie de liquidités actuelle de nombreux agents du système », a-t-il déclaré. La clé de cette solution, selon lui, réside dans « un financement adéquat de l'Unité de Paiement par Capita (UPC) » et dans le respect des décisions de la Cour constitutionnelle, notamment celles découlant de l'arrêt T-760.

De son côté, Denis Silva, porte-parole de l'organisation Pacientes Colombia, a déploré qu'une occasion cruciale de dialogue entre tous les acteurs du système ait été manquée lors du Forum. « L'une des plus grandes pertes de cette édition a été l'absence du gouvernement. Le gouvernement doit comprendre que c'est à travers les différences que se construit le plus grand consensus du pays. Se distancer du secteur de la santé n'est pas la voie à suivre », a-t-il déclaré.

Du point de vue de la société civile, Silva a soutenu qu'il est nécessaire de dépasser les discussions théoriques et de passer à l'action concrète. « Certes, les conférences sont utiles, le monde universitaire est essentiel et le débat est également essentiel, mais nous devons aller au-delà de la catharsis et nous orienter vers des solutions possibles en tant que secteur de la santé. Pour moi, c'est l'une de nos plus grandes dettes », a-t-il déclaré.

Le porte-parole de Pacientes Colombia a souligné que le Forum envoyait un message clair : le secteur est prêt à construire ensemble. « Il envoie un message clair au gouvernement : le secteur de la santé est présent et souhaite construire avec lui », a conclu Silva, insistant sur le fait que cette volonté de dialogue doit être adoptée par le pouvoir exécutif afin de trouver des solutions urgentes face à la crise.

Enfin, Ramón Abel Castaño, médecin et docteur en santé publique et politiques, a souligné qu'au cours de la réunion, « un consensus général a été atteint quant à une action gouvernementale délibérée visant à supprimer le financement de l'UPC, notamment en 2025, avec une augmentation nettement inférieure aux prévisions », ce qui a eu des répercussions sur l'ensemble du secteur de la santé. Cet impact, a-t-il précisé, ne se limite pas aux services de santé primaires, mais s'étend aux hôpitaux, aux médecins, aux prestataires de soins et, in fine, aux patients. « Nous assistons à une crise généralisée qui touche l'ensemble du secteur », a-t-il averti.

Castaño a souligné que l'un des points les plus révélateurs du forum était le consensus émergent sur la nécessité de redéfinir les limites du droit à la santé. « La conception du droit à la santé par la Cour constitutionnelle, fondée sur cette tradition de garanties, a conduit à un système qui dépense bien plus qu'il ne perçoit », a-t-il indiqué. Tout en reconnaissant que ce problème n'est pas propre au gouvernement actuel, il a noté que celui-ci a accéléré l'accumulation du déficit.

À cet égard, concernant les solutions urgentes, il a souligné que « clairement, une partie immédiate de la solution consiste à fournir de l'argent ». Si certains estiment que 6 000 milliards de pesos sont nécessaires et d'autres parlent de 10 000 milliards, la réalité est qu'une injection immédiate de ressources est nécessaire pour rembourser les dettes impayées. « En particulier pour le secteur de la santé, cela ne concerne pas seulement les EPS, mais aussi les hôpitaux, les cliniques, les médecins et l'ensemble de la chaîne en général », a déclaré Castaño.

Il a également proposé de compenser les dettes par un ajustement rétroactif de l'UPC, étant donné que « le calcul de l'UPC est insuffisant ». Il a également souligné la nécessité pour le secteur de la santé d'évoluer vers une utilisation plus efficace des ressources. « Le secteur de la santé doit continuer d'évoluer dans la manière dont il utilise les ressources pour fournir des services de santé », a-t-il déclaré.

Quoi qu'il en soit, nombre de ces solutions dépendent du gouvernement et de sa capacité à se conformer rapidement aux décisions de la Cour, ou à répondre aux appels des acteurs du secteur. Or, cela ne s'est pas produit jusqu'à présent.

Journaliste Environnement et Santé