Devastador informe del NIK sobre la situación del Fondo Nacional de Salud: la salud es cada vez más cara y el acceso a los servicios empeora.

• El gasto sanitario cada vez más elevado no se traduce en un mejor acceso de los pacientes a los servicios, según el informe de auditoría de la Oficina Suprema de Auditoría publicado el 12 de junio.
• Según las conclusiones de la Auditoría Superior de la Federación, en muchas regiones del país existen los llamados puntos blancos, es decir, zonas sin acceso a determinados servicios de salud.
• Los pacientes esperan en colas para recibir diagnóstico y tratamiento durante períodos más largos, y las diferencias entre regiones en cuanto al número y valor de los servicios se están profundizando.
• El NIK también tiene muchas reservas sobre el presidente del Fondo Nacional de Salud, Filip Nowak. Lo acusa, entre otros, de supervisión indebida en la ejecución de las tareas de las delegaciones provinciales del Fondo.
• La auditoría abarcó la sede de NFZ y tres sucursales regionales: Opole, Warmia-Masuria y Gran Polonia.

La Oficina Superior de Auditoría (NIK) ha examinado con detenimiento la ejecución de las tareas del Fondo Nacional de Salud entre 2021 y 2024. Los resultados de la auditoría son devastadores. El acceso de los polacos al diagnóstico y al tratamiento se ha deteriorado claramente. En muchas regiones del país han surgido los llamados puntos blancos, es decir, zonas sin acceso a ciertos servicios de salud. El tiempo de espera para el diagnóstico y el tratamiento ha aumentado , y las disparidades entre provincias en cuanto a la cantidad y el valor de los servicios no han hecho más que acentuarse.

La auditoría de los inspectores de la Cámara demostró que el presidente del Fondo Nacional de Salud no supervisó adecuadamente la ejecución de las tareas de las delegaciones provinciales del Fondo. La Oficina Superior de Auditoría evaluó negativamente, en general, la situación financiera del Fondo Nacional de Salud, aunque admitió que se vio influenciada por acciones ajenas a su voluntad.

La inspección del NIK abarcó la sede central y tres sucursales provinciales del Fondo: Opole, Varmia y Masuria y Gran Polonia. El objetivo era comprobar si la situación financiera del Fondo Nacional de Salud permitía cumplir con las tareas estatutarias y mejorar el acceso a los servicios médicos.

Las actividades de control realizadas muestran que el aumento de los ingresos del Fondo Nacional de Salud en el período 2021-2024 no se tradujo en un mejor acceso de los pacientes a los servicios de salud.

- Durante el período de auditoría, los ingresos del presupuesto de la NFZ crecieron más lentamente que los costos: aunque los ingresos totales aumentaron un 8,3%, teniendo en cuenta la tasa de inflación, disminuyeron en términos reales, mientras que los costos totales aumentaron más del 30%, calcula el NIK.

Los ingresos del Fondo Nacional de Salud por contribuciones al seguro de salud en los años auditados fueron siempre inferiores a los gastos en servicios de salud y, por lo tanto, no cubrieron los costos de los servicios médicos adquiridos.

El índice de cobertura de costos osciló entre el 90 % y el 96,2 %. Ni siquiera un aumento significativo en la carga de la prima de seguro pagada por determinados grupos de pagadores resultó beneficioso. El NIK también indica que, a pesar de la menor entrada de fondos provenientes de la prima, el Fondo no realizó ninguna amortización que actualizara su importe , a pesar de que el plan financiero preveía dicha opción.

- En opinión del NIK, estas amortizaciones serían, además de la "reserva general", uno de los mecanismos que protegen al Fondo Nacional de Salud frente a fenómenos imprevistos y desfavorables que afecten a su situación financiera - indica el organismo de control.

También se revela que a finales del primer semestre de 2024, el Fondo Nacional de Salud tenía bonos del tesoro para los cuales se emitieron cartas de emisión con un valor total de más de 3.300 millones de PLN. - A finales de septiembre del año pasado, el Fondo vendió estos bonos por debajo de su valor nominal, lo que, según NIK, resultó de la difícil situación financiera del Fondo Nacional de Salud - leemos en el informe.

Es significativo que el Fondo asumiera la ejecución de varias tareas adicionales durante el período auditado, cuyo coste total, según los cálculos de la Cámara, ascendió a más de 113 000 millones de zlotys. Esto se debió principalmente a:

• los costes del aumento anual de los salarios del personal médico , por un importe de más de 90 mil millones de PLN, resultantes de la aplicación de la ley que modifica la ley sobre el método de determinación del salario básico mínimo de determinados empleados en entidades médicas,
• los costos de financiamiento de servicios médicos de emergencia, servicios altamente especializados y medicamentos para personas menores de 18 y mayores de 65 años, mujeres embarazadas y mujeres en período de puerperio, y en el marco de programas de política de salud seleccionados,
• costos de adquisición de vacunas para vacunaciones obligatorias.

Según el NIK, mantener una tasa de crecimiento tan alta del salario mínimo en la atención sanitaria en los próximos años y tenerla en cuenta en la valoración de los servicios de atención sanitaria tendrá un impacto negativo en las finanzas del Fondo y limitará la posibilidad de garantizar el acceso de los pacientes a los servicios.

Y esto se ha deteriorado significativamente en los últimos años. El informe del NIK muestra que el acceso a los servicios, medido por el tiempo de espera, se deterioró durante el período de auditoría. En los casos estables, este tiempo se prolongó en casi el 67 % de las entidades, y en los casos urgentes, en el 37,5 %.

El número de personas en espera de diagnóstico y tratamiento también aumentó. Se observaron desproporciones entre provincias a este respecto. Por ejemplo, un paciente en estado estable esperó 318 días para una cita en una clínica de endocrinología en la provincia de Opole, mientras que en un caso urgente en Pomerania Occidental fue de 154 días. Se observaron diferencias aún mayores en la comparación respecto al número de personas en espera de diagnóstico y tratamiento. En un caso estable, hay 18 000 personas esperando en la cola para ver a un endocrinólogo en la provincia de Silesia, y en un caso urgente en la provincia de Mazovia, más de 4500.

Las disparidades entre provincias afectaron no solo el número de servicios por cada número específico de pacientes y el tiempo de espera, sino también el coste medio del tratamiento. En 2023, la diferencia en el coste medio del tratamiento en los 15 tipos de servicios analizados, medida por el rango entre el precio máximo y el mínimo, osciló entre el 36 % y más del 380 %, y en el caso de hasta nueve servicios, superó el 100 %.

El coste medio del tratamiento de pacientes en 2021 osciló entre 2,03 mil PLN en la sucursal de Wielkopolska del NFZ y 2,42 mil PLN en la sucursal de Silesia, y en 2023 entre 3,59 mil PLN en la sucursal de Lubuskie y 4,31 mil PLN en Podlasie.

Los auditores evaluaron que los planes financieros del Fondo Nacional de Salud, así como los informes anuales sobre su ejecución, se elaboraron de conformidad con la normativa legal y a tiempo. Sin embargo, se detectaron irregularidades en su ejecución que incluyeron la superación de los planes financieros en la sede central y las delegaciones provinciales del Fondo Nacional de Salud y la disolución de la reserva de migración antes del inicio de un año determinado, a pesar de que, de conformidad con la Ley, es posible modificar el plan financiero del Fondo en una situación imprevista al momento de su aprobación o constitución.

Los planes de trabajo se adoptaron puntualmente y se evaluó el grado de ejecución de las tareas, pero con poca fiabilidad. El presidente del Fondo no evaluó el riesgo conforme a la «Metodología para la gestión del riesgo organizacional en el Fondo Nacional de Salud». Esta se elaboró ​​de forma simplificada, es decir, basándose en el denominado catálogo de áreas de riesgo.

- Los planes de trabajo de las unidades organizativas de la Sede no incluyeron tareas resultantes de los "Planes de Tratamiento de Riesgos" y no se documentó la realización ni siquiera de un análisis de riesgos simplificado en relación con los objetivos especificados en los planes de trabajo, lo que es incompatible con las normas de control de gestión de las entidades del sector de las finanzas públicas - indicó NIK.

Tras la auditoría, el NIK formuló una lista de conclusiones. Solicitó al Ministerio de Salud que:

• adoptar medidas encaminadas a mejorar la situación financiera del pagador y el acceso a los servicios de salud de las personas elegibles.

A su vez, al Presidente del Fondo Nacional de Salud :

• Desarrollo e implementación de un mecanismo que permita el seguimiento permanente por parte del Presidente del Fondo Nacional de Salud de las zonas en las cuales no se ha asegurado el acceso a los servicios o se ha asegurado de manera insuficiente, de acuerdo con los planes adoptados para sus compras.

Se solicitó al Presidente del Fondo Nacional de Salud y a los Directores de las Sedes Regionales del Fondo Nacional de Salud que:

• adoptar medidas para iniciar de inmediato los trámites para concluir un acuerdo sobre la prestación de servicios de atención sanitaria.

El NIK informó que la Ministra de Salud declaró en su posición sobre la información proporcionada que implementaría las conclusiones formuladas, sin embargo , "no presentó ninguna solución sistémica, aparte del apoyo al Fondo Nacional de Salud con el presupuesto estatal, destinada a mejorar la situación financiera del pagador".

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