Casi 2 millones de euros de fraude sanitario detectados y detenidos en 2024 en Dordoña, el doble que en 2023

En 2024, 95 casos resultaron en sanciones en la región de Dordoña. Estos casos se relacionaban principalmente con fraude en audífonos y dietas. Se inician procesos judiciales sistemáticamente.

En septiembre de 2024, la Caja del Seguro Primario de Salud de Dordoña (CPAM) ya preveía un aumento de los intentos de fraude en seguros médicos. El futuro inmediato ha dado la razón. En 2024, sus servicios detectaron y detuvieron casi dos millones de euros de fraude, el doble de la cifra alcanzada en 2023. En comparación con el ejercicio 2021, el aumento supera el 230 %.

"El fraude es cosa de todos", insiste Delphine Camblenne, directora de CPAM 24. "Nunca des tu número de la seguridad social ni tus datos bancarios en respuesta a un mensaje de texto o correo electrónico. Tampoco compartas tu tarjeta Vitale para futuras facturas", explica la gerente. Más original, porque bajo el peso de lo obvio, "no compres certificados médicos ni recetas falsas".

En 2024, 95 casos de fraude resultaron en sanciones. La mayoría de estos casos involucraron a profesionales de la salud (75%). «Sin embargo, se trata de una minoría de profesionales que avergüenzan a toda la profesión», enfatiza Julien Irvoas, director contable y financiero de CPAM 24.

El fraude más común en Dordoña es el fraude con audífonos, que se ha repetido desde la implementación del seguro médico 100% para audífonos el 1 de enero de 2021. ¿El importe total del fraude a nivel local? 910.564 €. «Estos casos suelen involucrar a audioprotesistas que no residen en Francia y que recurren a diversas estrategias como la suplantación de identidad, la facturación ficticia o las recetas fraudulentas», explica Sandrine Costardoy, responsable legal del departamento antifraude. El equipo aún cuenta con cinco investigadores y se prevé una ampliación en 2025.

Segundo fraude más importante: un ortoptista de Charente que empleaba personal no formado ni cualificado y trataba a pacientes de varios servicios (368.000 euros defraudados en Dordoña, un millón en Charente).

En cuanto a los asegurados, el fraude en las dietas es la principal causa, tanto en Dordoña como en el resto del país. A menudo, el médico no existe o su identidad es suplantada. Estos justificantes médicos falsos se venden en redes sociales o plataformas en línea. «También hemos descubierto recetas médicas falsas a la venta en Amazon, por ejemplo. O hemos descubierto tráfico de codeína, que no es cara porque una caja cuesta 2,50 €. Pero es un problema de salud pública, lo que dio lugar a una denuncia ante la fiscalía», añade el jefe del departamento jurídico. En este caso concreto, solo cuatro asegurados estaban implicados, practicando el nomadismo farmacéutico.

El amplio arsenal de medidas para combatir el fraude se basa en cuatro ejes: evaluación, prevención, detección y control (el eje más movilizador) y, finalmente, la sanción. La CPAM inicia sistemáticamente acciones judiciales contra los defraudadores, desde sanciones económicas hasta acciones penales (penas de prisión), y, en el caso de los profesionales, esto puede llegar incluso a la exclusión de la lista de defraudadores, especifica el Seguro de Salud.