Die Umkehrung kosmetischer Eingriffe gewinnt an Bedeutung – und ist nicht immer möglich

Nach der Welle von Gesichtsfüllern und anderen Körpermodifikationen wächst die Nachfrage nach der Rückgängigmachung kosmetischer Eingriffe, die einst als Synonym für Schönheit galten. Angetrieben von Prominenten und Influencern deutet diese Bewegung auf einen Wandel der Standards und der Körperwahrnehmung hin.

In Brasilien bekräftigen Daten der International Society for Aesthetic Plastic Surgery diesen Trend: Die Entfernung von Brustimplantaten hat sich zwischen 2019 und 2023 mehr als verdoppelt und stieg innerhalb von vier Jahren von 19.355 auf 41.314 Eingriffe. Die Rückkehr zur Natürlichkeit zeigt sich auch bei Gesichtseingriffen. Laut der British Association of Aesthetic Plastic Surgeons gab es im Vereinigten Königreich im Jahr 2023 einen Rückgang der Nachfrage nach Gesichtsfüllern um 27 % im Vergleich zum Vorjahr. In den Vereinigten Staaten meldete die American Academy of Facial Plastic Surgery einen Rückgang der Fülleranwendungen um 14 % im Jahr 2022 im Vergleich zu 2021. Die American Society for Aesthetic Plastic Surgery meldete zwischen 2020 und 2021 einen Anstieg der Nachfrage nach Füllerentfernungen um 57 %.

Obwohl es in Brasilien keine offiziellen Daten zu kosmetischen Eingriffen gibt, berichten Experten von einer deutlich steigenden Nachfrage nach dieser Art von Eingriffen. Laut Dermatologe Daniel Coimbra, Koordinator der Abteilung für Kosmiatrie der Brasilianischen Gesellschaft für Dermatologie (SBD), konzentriert sich der Anstieg insbesondere auf Fälle unsachgemäß angewendeter Füllstoffe – ein häufiges Vorkommnis bei den Verfahren, die eine „Gesichtsharmonisierung“ versprechen. „Oft werden sie ohne technische Kriterien, mit minderwertigen Produkten oder von unqualifiziertem Personal durchgeführt, was die Gesundheit und das Selbstwertgefühl der Patienten gefährdet“, fasst Coimbra zusammen.

Laut dem Dermatologen von SBD werden Hyaluronsäure-Filler am häufigsten rückgängig gemacht, insbesondere wenn sie übermäßig, in ungeeigneten anatomischen Bereichen oder mit dem Versprechen einer Veränderung der Gesichtszüge aufgetragen werden. Filler in den Lippen, unter den Augen und im Kiefer gehören zu den Stellen, die am häufigsten die Suche nach Hyaluronidase begründen, einem Enzym, das Hyaluronsäure auflöst.

Einer der Hauptgründe für die Umkehrung von Eingriffen ist das Gefühl, dass die Gesichtsharmonisierung das Gesicht paradoxerweise weniger natürlich erscheinen lässt. Laut dem plastischen Chirurgen Murillo Fraga vom Einstein Hospital Israelita ist die Gruppe, die diese Art der Korrektur wünscht, zwischen 40 und 55 Jahre alt. „Die wiederholte Durchführung nicht-chirurgischer Eingriffe führt dazu, dass das Gesicht künstlicher wird. Diese Patienten sehen sich selbst nicht mehr“, sagt Fraga.

Komplikationen und Nebenwirkungen

Auch gesundheitliche Probleme gehören zu den Gründen, warum Menschen eine Rekonstruktion wünschen. Der plastische Chirurg von Einstein weist darauf hin, dass die häufigsten Eingriffe in seiner Praxis Hyaluronsäure-Filler sind, die an Augenlidern, Lippen und Kiefer aufgetragen werden. „Obwohl Hyaluronsäure resorbierbar ist, kann sie Wasser anziehen und chronische Ödeme verursachen“, warnt er.

Es gibt jedoch auch komplexere Fälle, insbesondere wenn dauerhafte Materialien verwendet wurden, die nicht auf Enzyme wie Hyaluronidase reagieren. Beispiele hierfür sind Substanzen wie Polymethylmethacrylat (PMMA) und Silikon. „Diese Fälle sind schwierig, weil diese Produkte in das Gewebe eindringen und nicht vollständig entfernt werden können“, sagt Murillo Fraga. Neben Füllstoffen hat auch der zunehmende Einsatz von Biostimulanzien zu Komplikationen wie Knötchen geführt – einer Reaktion des Körpers auf die Substanz, die manchmal einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Brustimplantate können auch Nebenwirkungen haben und zur Entfernung des Implantats führen. Ein Faktor ist das Adjuvans-induzierte Autoimmunsyndrom (ASIA), bekannt als „Silikonkrankheit“, das mit Symptomen wie Muskelschmerzen, chronischer Müdigkeit, Angstzuständen und systemischen Entzündungen einhergeht. Weitere bekannte Komplikationen sind Kapselkontraktur und Implantatruptur.

Anhaltende Unzufriedenheit

Auch psychologische und identitätsbezogene Faktoren können der Entscheidung zugrunde liegen, kosmetische Eingriffe rückgängig zu machen – insbesondere, wenn das neue Aussehen nicht mehr zum Selbstbild der Person passt. „Wenn die Person den Eingriff einfach bereut, hat sie meiner Meinung nach die Veränderung nach dem Eingriff einfach nicht erkannt und möchte wieder zu ihrem alten Selbst zurückkehren“, analysiert die klinische Psychologin Rogéria Taragano, Koordinatorin der ambulanten Behandlung von Anorexia nervosa in der psychologischen Abteilung des Instituts für Psychiatrie am Hospital das Clínicas der Universität São Paulo (IPq-HCFMUSP).

Das Phänomen kann jedoch komplexer sein, wenn es mit anhaltender Unzufriedenheit einhergeht, die auf zugrunde liegende psychische Störungen hinweisen kann. Die häufigste davon ist die körperdysmorphe Störung (KDS), eine psychische Erkrankung, bei der der Patient sein eigenes Erscheinungsbild (Gesicht, Körper oder beides oder sogar nur bestimmte Körperteile) negativ bewertet, was zu starker psychischer Belastung und emotionalen Reaktionen wie Scham, Abneigung, Hass, Angst und sogar Ekel gegenüber dem eigenen Körper führt. „Solche Gefühle können sogar zu Selbstverletzungen und Selbstmordgedanken führen“, bemerkt Taragano.

Quantitative Daten belegen die hohe Prävalenz von BDD in Schönheitskliniken. Eine im Brazilian Journal of Plastic Surgery veröffentlichte Metaanalyse ergab , dass bei etwa 12,5 % der Patienten, die sich für ästhetische Eingriffe bewarben oder sich diesen unterzogen, die Störung diagnostiziert wurde. Dieser Prozentsatz ist deutlich höher als die geschätzten 2 % in der Gesamtbevölkerung.

Ein weiterer relevanter Faktor ist der Einfluss von sozialen Medien und Filtern auf Plattformen wie Instagram und TikTok auf die Körperwahrnehmung von Menschen, insbesondere jüngeren und psychisch anfälligeren Menschen. „Der negative Effekt [ von Filtern ] ist ziemlich signifikant, wie wir in unserer klinischen Arbeit beobachtet haben“, sagt Rogéria Taragano. „Diese Personen neigen dazu, ihr reales Bild mit dem in den sozialen Medien manipulierten, manchmal durch künstliche Intelligenz veränderten Bild zu vergleichen. Infolgedessen erleben sie ein hohes Maß an Unzufriedenheit mit ihrem Körper, Perfektionismus, geringes Selbstwertgefühl, soziale Isolation, Angstzustände und Depressionssymptome.“

Nicht alles lässt sich rückgängig machen

Die zunehmende Suche nach Möglichkeiten zur Korrektur kosmetischer Eingriffe stellt medizinisches Fachpersonal vor technische und ethische Herausforderungen. Für den Dermatologen von SBD liegt eine der Hauptschwierigkeiten im mangelnden Wissen über das zuvor aufgetragene Produkt, die verwendete Menge und die Auftragstiefe. „Oft weiß der Patient nicht, welche Substanz verwendet wurde, ob sie resorbierbar oder permanent ist oder in welche Bereiche sie injiziert wurde. Darüber hinaus kann eine schlecht ausgeführte Anwendung die anatomischen Ebenen des Gesichts beeinträchtigen und zu Fibrose und Asymmetrien führen, die schwer zu korrigieren sind“, sagt Daniel Coimbra.

In vielen Fällen ist eine vollständige Umkehrung nicht möglich, insbesondere wenn es sich um Biopolymere oder Materialien handelt, die nicht von der brasilianischen Gesundheitsbehörde (ANVISA) zugelassen sind. „Selbst wenn es sich bei dem verwendeten Produkt um Hyaluronsäure handelt, sind für eine Umkehrung möglicherweise viele Hyaluronidase-Sitzungen erforderlich, und der Zustand kann möglicherweise nicht vollständig rückgängig gemacht werden, da eine übermäßige Anwendung zu Veränderungen des injizierten Gewebes führen kann “, warnt der Dermatologe.

Eine weitere Herausforderung ist die richtige Patientenberatung. Für Murillo Fraga sollte diese Aufgabe dem Arzt zufallen, der ethisch und transparent handeln muss, wenn er die am besten geeigneten Verfahren für jede Altersgruppe empfiehlt. „Es geht auch darum, die Wahrheit zu sagen: Nach einer gewissen Veränderung kann man nicht mehr auf nicht-chirurgischen Verfahren bestehen“, sagt der Einstein-Chirurg. „Das ist der entscheidende Punkt: Wenn die anatomische Positionierung von Strukturen verloren geht, gibt es keine Technologie, die die Anatomie wieder in die richtige Position bringen kann.“

Diese Sorgfalt wird umso wichtiger, wenn man die Vorschriften darüber berücksichtigt, wer diese Eingriffe durchführen darf. In Brasilien sind verschiedene Berufsgruppen – wie Zahnärzte, Biomediziner, Apotheker und Physiotherapeuten – aufgrund spezifischer Zertifizierungen ihrer Berufsverbände dazu befugt, minimalinvasive Verfahren wie die Anwendung von Hyaluronsäure und Botulinumtoxin durchzuführen. Diese Vielfalt erleichtert zwar den Zugang, erschwert aber eine einheitliche Kontrolle der Qualität und Sicherheit der Anwendungen.

„Die ethische Verantwortung des Arztes besteht darin, unnötige Eingriffe zu vermeiden und mögliche Anzeichen von Selbstbildstörungen wie Körperdysmorphien zu erkennen“, argumentiert der SBD-Spezialist. „Eine ärztliche Konsultation sollte mehr als nur fachlich sein: Sie dient dem Zuhören, der Beratung und der gemeinsamen Entwicklung realistischer Ziele. Ein guter Arzt tut nicht, was der Patient ‚verlangt‘, sondern schlägt vor, was der Patient wirklich braucht.“

Quelle: Einstein Agency

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