Verheerender NIK-Bericht zur Lage des Nationalen Gesundheitsfonds: Gesundheit wird teurer und der Zugang zu Dienstleistungen verschlechtert sich

• Laut dem am 12. Juni veröffentlichten Prüfbericht des Obersten Rechnungshofs (Supreme Audit Office) führen die zunehmend höheren Gesundheitsausgaben nicht zu einem verbesserten Zugang der Patienten zu den Dienstleistungen.
• Nach Erkenntnissen des Obersten Rechnungshofs gibt es in vielen Regionen des Landes sogenannte weiße Flecken, also Gebiete ohne Zugang zu bestimmten Gesundheitsdiensten.
• Patienten müssen immer länger in Warteschlangen auf Diagnose und Behandlung warten und die Unterschiede zwischen den Regionen hinsichtlich der Anzahl und des Werts der Leistungen werden immer größer.
• Auch gegenüber dem Präsidenten des Nationalen Gesundheitsfonds, Filip Nowak, hegt die NIK zahlreiche Vorbehalte. Sie wirft ihm unter anderem eine unzureichende Aufsicht über die Aufgabenerfüllung der Provinzfilialen des Fonds vor.
• Das Audit umfasste die NFZ-Zentrale und drei regionale Niederlassungen – Oppeln, Ermland-Masuren und Großpolen.

Der Oberste Rechnungshof (NIK) hat die Aufgabenerfüllung des Nationalen Gesundheitsfonds in den Jahren 2021–2024 genauer unter die Lupe genommen. Die Ergebnisse der Prüfung sind verheerend. Der Zugang der Polen zu Diagnostik und Behandlung hat sich deutlich verschlechtert. In vielen Regionen des Landes sind sogenannte weiße Flecken entstanden, d. h. Gebiete ohne Zugang zu bestimmten Gesundheitsdiensten. Die Wartezeiten für Diagnose und Behandlung haben sich verlängert , und die Unterschiede zwischen den Provinzen hinsichtlich Anzahl und Wert der Leistungen haben sich weiter verschärft.

Die Prüfung durch die Inspektoren der Kammer ergab, dass der Präsident des Nationalen Gesundheitsfonds die Erfüllung der Aufgaben durch die Provinzzweige des Fonds nicht ordnungsgemäß überwachte. Der Oberste Rechnungshof bewertete die finanzielle Lage des Nationalen Gesundheitsfonds insgesamt negativ , räumte jedoch ein, dass sie „durch Handlungen beeinflusst wurde, die außerhalb seiner Kontrolle lagen“.

Die Inspektion des Nationalen Gesundheitsfonds (NIK) umfasste die Zentrale und drei Woiwodschaftsfilialen des Fonds: Oppeln, Ermland-Masuren und Großpolen. Ziel war es zu prüfen, ob die finanzielle Situation des Nationalen Gesundheitsfonds die Erfüllung gesetzlicher Aufgaben und die Verbesserung des Zugangs zu medizinischen Leistungen ermöglicht.

Die durchgeführten Kontrollmaßnahmen zeigen, dass die Erhöhung der Einnahmen des Nationalen Gesundheitsfonds in den Jahren 2021–2024 nicht zu einem verbesserten Zugang der Patienten zu Gesundheitsdiensten geführt hat.

- Im Prüfungszeitraum stiegen die Einnahmen des NFZ-Haushalts langsamer als die Kosten. Obwohl die Gesamteinnahmen unter Berücksichtigung der Inflationsrate um 8,3 % stiegen, gingen sie real zurück, während die Gesamtkosten um über 30 % stiegen - berechnet NIK.

Die Einnahmen des Nationalen Gesundheitsfonds aus Krankenversicherungsbeiträgen waren in den geprüften Jahren stets niedriger als die Ausgaben für Gesundheitsleistungen und deckten daher nicht die Kosten der eingekauften medizinischen Leistungen.

Die Kostendeckungsquote lag zwischen 90 und 96,2 Prozent. Selbst eine deutliche Erhöhung der Belastung durch Versicherungsprämien für ausgewählte Zahlergruppen half nicht. NIK weist zudem darauf hin, dass der Fonds trotz des geringeren Mittelzuflusses aus der Prämienzahlung keine Abschreibungen zur Anpassung seines Betrags vorgenommen hat , obwohl der Finanzplan eine solche Möglichkeit vorsah.

„Nach Ansicht des NIK wären solche Abschreibungen neben der „allgemeinen Rücklage“ einer der Mechanismen zum Schutz des Nationalen Gesundheitsfonds vor unvorhergesehenen, ungünstigen Phänomenen, die seine finanzielle Situation beeinträchtigen“, so das Kontrollorgan.

Daraus geht auch hervor, dass der Nationale Gesundheitsfonds am Ende des ersten Halbjahres 2024 über Staatsanleihen verfügte, für die Emissionsbriefe im Gesamtwert von über 3,3 Milliarden PLN ausgegeben wurden. – Bis Ende September letzten Jahres verkaufte der Fonds diese Anleihen unter ihrem Nennwert, was laut NIK auf die schwierige finanzielle Lage des Nationalen Gesundheitsfonds zurückzuführen ist – heißt es in dem Bericht.

Es ist nicht ohne Bedeutung, dass der Fonds im Prüfungszeitraum die Durchführung einer Reihe zusätzlicher Aufgaben übernahm, deren Gesamtkosten sich – nach Berechnungen der Kammer – auf über 113 Milliarden PLN beliefen. Dies war hauptsächlich auf folgende Punkte zurückzuführen:

• die Kosten der jährlichen Gehaltserhöhung des medizinischen Personals in Höhe von über 90 Milliarden PLN, die sich aus der Umsetzung des Gesetzes zur Änderung des Gesetzes über die Methode zur Bestimmung des Mindestgrundgehalts bestimmter in medizinischen Einrichtungen beschäftigter Arbeitnehmer ergeben,
• die Kosten für die Finanzierung von Notfallmedizin, hochspezialisierten Leistungen und Medikamenten für Menschen unter 18 und über 65 Jahren, Schwangere und Frauen im Wochenbett sowie im Rahmen ausgewählter gesundheitspolitischer Programme,
• Kosten für den Kauf von Impfstoffen für Pflichtimpfungen.

Laut NIK wird sich die Beibehaltung einer derart hohen Wachstumsrate der Mindestlöhne im Gesundheitswesen in den kommenden Jahren und ihre Berücksichtigung bei der Bewertung von Gesundheitsdienstleistungen negativ auf die Finanzen des Fonds auswirken und die Möglichkeit einschränken, den Patienten den Zugang zu Dienstleistungen zu sichern.

Und diese Situation hat sich in den letzten Jahren deutlich verschlechtert. Der NIK-Bericht zeigt, dass sich der Zugang zu Dienstleistungen, gemessen an der Wartezeit, während des Prüfungszeitraums verschlechtert hat. In „stabilen Fällen“ verlängerte sich diese Zeit in fast 67 % der Einrichtungen, in „dringenden Fällen“ in 37,5 %.

Auch die Zahl der Menschen, die auf Diagnose und Behandlung warten, stieg. Auch hier zeigten sich Unterschiede zwischen den Woiwodschaften. So wartete beispielsweise ein Patient mit stabilem Zustand in der Woiwodschaft Oppeln 318 Tage auf einen Termin in einer endokrinologischen Klinik, während es in Westpommern bei einem dringenden Fall 154 Tage waren. Noch größere Unterschiede zeigten sich bei der Anzahl der Menschen, die auf Diagnose und Behandlung warten. In der Woiwodschaft Schlesien warten 18.000 Menschen mit stabilem Zustand auf einen Termin bei einem Endokrinologen, in der Woiwodschaft Masowien sind es über 4.500 Menschen mit dringendem Fall.

Die Unterschiede zwischen den Bundesländern betrafen nicht nur die Anzahl der Leistungen pro Patientenzahl und die Wartezeit dafür, sondern auch die durchschnittlichen Behandlungskosten. Im Jahr 2023 betrug der Unterschied der durchschnittlichen Behandlungskosten der 15 analysierten Leistungsarten, gemessen an der Spanne zwischen Höchst- und Mindestpreis, zwischen 36 % und über 380 %, bei neun Leistungen sogar über 100 %.

Die durchschnittlichen Kosten für die Behandlung von Patienten lagen im Jahr 2021 zwischen 2.030.000 PLN in der Niederlassung Großpolen des NFZ und 2.420.000 PLN in der Niederlassung Schlesien und im Jahr 2023 zwischen 3.590.000 PLN in der Niederlassung Lubuskie und 4.310.000 PLN in Podlachien.

Die Prüfer beurteilten, dass die Finanzpläne des Nationalen Gesundheitsfonds sowie die Jahresberichte über deren Umsetzung den gesetzlichen Vorschriften entsprechend und fristgerecht erstellt wurden. Unregelmäßigkeiten bei der Umsetzung betrafen jedoch die Überschreitung der Finanzpläne in der Zentrale und den Provinzfilialen des Nationalen Gesundheitsfonds sowie die Auflösung der Migrationsreserve vor Jahresbeginn, obwohl gemäß Gesetz Änderungen am Finanzplan des Fonds in Situationen vorgenommen werden können, die zum Zeitpunkt seiner Genehmigung oder Einrichtung nicht vorhersehbar waren.

Arbeitspläne wurden fristgerecht verabschiedet und der Grad der Aufgabenerfüllung bewertet, allerdings unzuverlässig. Der Präsident des Fonds bewertete das Risiko nicht gemäß der „Methodik zum Management organisatorischer Risiken im Nationalen Gesundheitsfonds“. Diese wurde vereinfacht, d. h. basierend auf dem sogenannten Risikobereichekatalog, erstellt.

„Die Arbeitspläne der Organisationseinheiten der Zentrale enthielten keine Aufgaben, die sich aus den „Risikobehandlungsplänen“ ergaben, und es gab nicht einmal dokumentierte Beweise für eine vereinfachte Risikoanalyse im Hinblick auf die in den Arbeitsplänen festgelegten Ziele. Dies steht im Widerspruch zu den Managementkontrollstandards für Unternehmen des öffentlichen Finanzsektors“, erklärte NIK.

Nach der Prüfung formulierte der NIK eine Liste mit Schlussfolgerungen. Er forderte das Gesundheitsministerium auf:

• Ergreifen von Maßnahmen zur Verbesserung der finanziellen Situation des Zahlers und des Zugangs zu Gesundheitsdiensten für berechtigte Personen.

Der Präsident des Nationalen Gesundheitsfonds wiederum:

• Entwicklung und Umsetzung eines Mechanismus, der dem Präsidenten des Nationalen Gesundheitsfonds eine laufende Überwachung der Gebiete ermöglicht, in denen der Zugang zu Dienstleistungen nicht oder nur unzureichend gesichert ist, und zwar im Einklang mit den angenommenen Plänen für deren Beschaffung.

Der Präsident des Nationalen Gesundheitsfonds und die Direktoren der regionalen Zweigstellen des Nationalen Gesundheitsfonds wurden gebeten:

• Schritte zu unternehmen, um unverzüglich ein Verfahren zum Abschluss einer Vereinbarung über die Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen einzuleiten.

NIK berichtete, dass die Gesundheitsministerin in ihrer Stellungnahme zu den bereitgestellten Informationen erklärt habe, dass sie die formulierten Schlussfolgerungen umsetzen werde, allerdings „hat sie keine systemischen Lösungen vorgelegt, außer einer Unterstützung des Nationalen Gesundheitsfonds aus dem Staatshaushalt, die auf die Verbesserung der finanziellen Situation des Zahlers abzielt“.

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