Zwischen direktem und konstruktivem Austausch stehen die Interessenvertreter des Var-Gesundheitswesens dem Direktor von ARS Paca, Yann Bubien, gegenüber

Yann Bubien, Direktor der regionalen Gesundheitsbehörde Paca (ARS), war am Mittwoch, dem 18. Juni, Gast der Abschlussfeier der Saison 2024–2025 des Var Matin Health Clubs. Fast ein Jahr nach seiner Ernennung bot ihm diese Veranstaltung fast zwei Stunden lang die Gelegenheit, seine Vision der regionalen Herausforderungen zu teilen und auf die Kommentare lokaler Akteure zu den notwendigen Veränderungen unseres Gesundheitssystems einzugehen. Hier sind einige Auszüge aus diesen direkten und konstruktiven Diskussionen.

Panorama des Var

Die Lage des Gesundheitssystems im Var sei „überhaupt nicht schlecht“ , kommentiert Yann Bubien. Obwohl sich das Departement im Vergleich zur Gesamtsituation in Frankreich recht gut schlägt, weist der ARS-Direktor auf erhebliche Unterschiede hin: „Die Region PACA hat die höchste Anzahl an Ärzten pro 100.000 Einwohner, aber auch an Zahnärzten, Physiotherapeuten, Hebammen... Sie ist auch die Region mit den meisten medizinisch-sozialen Einrichtungen und privaten gewinnorientierten Einrichtungen. Die Unterschiede zwischen Küstengebieten und ländlichen Gebieten sind jedoch sehr ausgeprägt, wobei die Gesundheitsversorgung an der Küste deutlich höher ist. Auch zwischen den Departements bestehen große Unterschiede: Das Var ist weniger gut ausgestattet als die anderen Departements der Region, obwohl es demografisch das dynamischste ist. Die Zahl der Allgemeinmediziner, ein Indikator, ist die niedrigste in der Region – auch wenn sie über dem nationalen Durchschnitt von 147 liegt: 158 pro 100.000 Einwohner im Var gegenüber 179 in der Region PACA.“

Anmerkungen zur Aussagekraft der Indikatoren

Mehrere Gesprächspartner haben den Umfang dieser Indikatoren abgeschwächt: „50 % der Ärzte sind über 60, 25 % sind über 65“ , erinnert sich Dr. Laurence Pallier , Mitglied des Ordensrats und Direktor von CODES 83.

„Wir müssen uns auch mit der Hauptfunktion dieser Ärzte auseinandersetzen“, ergänzt Stéphanie Dagain , Krankenschwester und Ausbilderin am Institut publique d’études santés (IFPVPS) in Varois. „Wenn Dermatologen keine Dermatologie betreiben, wen sollen wir dann in einer Region konsultieren, in der die Zahl der Karzinome zunimmt?“ „Wie können wir diese Daten auswerten, wenn wir das Aktivitätsniveau der unabhängigen Gesundheitsfachkräfte nicht kennen?“

„Das ist ein echtes Problem und betrifft alle Fachrichtungen“, bestätigt Yann Bubien, bevor er auf Fragen antwortet, die sich aus dieser Bemerkung ergeben.

Eine Fürsorgepflicht?

Sollten wir darüber nachdenken, niedergelassene Ärzte zu zwingen, zumindest einen Teil ihrer Zeit ihrem Fachgebiet zu widmen? Dies gilt insbesondere für Dermatologen, von denen viele der kosmetischen Praxis den Vorrang geben, da der Zugang zu diesen Spezialisten sehr schwierig ist.

„Wir können sie nicht dazu zwingen “, antwortet der Direktor der ARS. „Es ist eine Präsidentendebatte: Das französische Volk müsste entscheiden. Unsere Geschichte lässt das derzeit nicht zu.“ Er weist jedoch auf „den erheblichen Anstieg der Zahl der in der Ausbildung befindlichen Gesundheitsfachkräfte hin: Sie werden nicht sofort da sein, aber sie kommen! Ab nächstem Jahr werden 500 junge Assistenzärzte im vierten Jahr in der Region im Einsatz sein, oder 40 bis 50 Ärzte, die ein Jahr lang in der Abteilung arbeiten, während sie auf die nächste Beförderung warten.“

Ende der Installationsfreiheit?

Regulierung der Niederlassung von Ärzten zur Bekämpfung der medizinischen Wüstenbildung: „Davon sind wir noch weit entfernt“, betont Yann Bubien. „Der Vorschlag von Senator Mouiller, der vom Senat verabschiedet wurde und demnächst der Nationalversammlung vorgelegt wird, fordert territoriale Solidarität. Das erscheint mir nicht überraschend. Die Idee ist, Ärzte aus dichter besiedelten Gebieten zu bitten, zwei Tage im Monat in weniger dicht besiedelte Gebiete zu reisen, um zu helfen. Im Var gibt es eine weniger dicht besiedelte Region: den Verdon.“

Dr. Fadel Maamar, Vorsitzender des Ärzteausschusses des Krankenhauszentrums Fréjus Saint-Raphaël, hält Zwang ohnehin für eine schlechte Idee. „Ein Arzt geht eine Art Gesellschaftsvertrag ein. Wenn wir die Spielregeln ändern, werden viele den Beruf aufgeben.“

„Zwang ist nicht die Lösung, aber es müssen Lösungen gefunden werden, und die Ärzte müssen eine gewisse Verantwortung übernehmen“, fügt Dr. Pallier hinzu. „Wir könnten uns vorstellen, dass sie gezwungen werden, an der laufenden Behandlung teilzunehmen.“

„Eine interessante Idee“, sagte Yann Bubien, der auch auf die Relevanz der Pflege zurückkam.

Von den Mitgliedern vorgeschlagene Verbesserungsbereiche

Statt Zwang auszuüben, schlägt Dr. Maamar vor , „die Arbeitszeit zu optimieren und der zunehmenden Aufgabenüberlastung entgegenzuwirken“. „Der neue Beruf des Medizinischen Assistenten ermöglicht es Allgemeinmedizinern, effizienter zu arbeiten. Das ist einer der Schlüssel. Auch in öffentlichen Krankenhäusern gibt es Möglichkeiten, Zeit zu optimieren und Aufgaben zu delegieren. Ich denke dabei an Berufe im Bereich der Gesundheitskoordination, die Ärzten wertvolle Zeit sparen würden.“

Auch Patrick Karsenti, Präsident des Pflegeverbandes, hält Zwangsmaßnahmen für „unwillkommen“ „in einem Sektor, in dem zwei Drittel der Fachkräfte unter Problemen am Arbeitsplatz leiden“ und plädiert stattdessen für „Anreizmaßnahmen, um dem Kaufkraftverlust und der mangelnden Anerkennung der Pflegekräfte entgegenzuwirken“.

„Frankreich ist das einzige Land in Europa, in dem Ärzte völlige Freiheit haben, sich selbstständig zu machen, und in dem die Krankenkassen ihre Behandlungen erstatten“, betont Yann Bubien. Er weist darauf hin, dass „Anders ist das bei Pflegekräften, Physiotherapeuten oder Hebammen, deren Niederlassung reglementiert ist.“

Diese restriktiven Maßnahmen für Einrichtungen, die nicht ärztliche Berufe ausüben, erfordern eine Bemerkung von Dr. Pallier zum Thema multiprofessionelle Gesundheitszentren (MSP): „Diese Art von System entspricht sehr gut den Erwartungen der Pflegekräfte und den Bedürfnissen der Bevölkerung . Aber wenn wir morgen ein MSP-Projekt in einem Viertel wie Les Œillets in Toulon (ein vorrangiges Viertel mit zu geringen Ressourcen, Anm. d. Red.) haben , können wir aufgrund der Zonenvorschriften keine Hebamme im Team unterbringen.“

„Die Zoneneinteilung wird von den Fachleuten selbst vorgenommen, aber wir müssen klug vorgehen und in sensiblen Bereichen mögliche Ausnahmen gewähren“, antwortet Yann Bubien.