Kolumbianische Ärzte schreiben Geschichte, indem sie ein Baby operieren und heilen, das im Mutterleib an einer seltenen und tödlichen Krankheit litt.

1940 wurde der erste Mensch weltweit, der eine Gastroschisis überlebte, erfolgreich operiert. Bei dieser Erkrankung handelt es sich im Wesentlichen um einen Defekt in der Bauchdecke des Fötus, der dazu führt, dass die Darmorgane noch während der Schwangerschaft aus dem Körper herausragen. Die Erkrankung wird typischerweise ab der 12. Schwangerschaftswoche diagnostiziert und betrifft weltweit 4 bis 7 von 10.000 Lebendgeburten. Bis 2025 bestand die einzige Behandlungsmöglichkeit jedoch darin, bis zur Geburt des Kindes zu warten und sich einem komplexen chirurgischen Eingriff zu unterziehen, der ebenfalls keinen Erfolg garantierte und extrem teuer war. Dieses Jahr hat ein multidisziplinäres Team kolumbianischer Ärzte die Zukunft für Betroffene dieser Erkrankung verändert.

In einem beispiellosen medizinischen Erfolg führte eine Gruppe kolumbianischer Spezialisten die weltweit erste erfolgreiche intrauterine fetale Operation zur Korrektur einer Gastroschisis durch. Der Eingriff wurde vom Team für fetale Chirurgie und Therapie der Clínica General del Norte in Barranquilla unter der Leitung des Perinatalmediziners Miguel Parra Saavedra durchgeführt. Dieser Meilenstein, so Parra in einem Interview mit EL TIEMPO, markiere einen Wendepunkt in der fetalen Medizin zur Behandlung von Gastroschisis weltweit.

„ Bis zu diesem Jahr wurde diese Erkrankung weltweit nur postnatal behandelt, was aufgrund ihres fortschreitenden Verlaufs einige Nachteile mit sich bringt. Das heißt, während sich das Baby im Mutterleib befindet und sich sein Darm außerhalb des Körpers befindet, wächst er überproportional, da er nicht mit der erwarteten Geschwindigkeit wächst. Außerdem kann sich der Darm verdrehen, was zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung führen kann. Dies kann dazu führen, dass das Baby im Mutterleib stirbt oder bei der Geburt einen Teil seines Darms verliert. In Lateinamerika stirbt etwa jedes dritte Kind mit dieser Erkrankung. Das gibt uns Hoffnung“, betont Parra.

Gastroschisis ist ein Defekt, der dazu führt, dass der Darm eines Babys aus dem Bauchraum herausragt und im Fruchtwasser der Mutter schwimmt. Dies beeinträchtigt seine Funktion und gefährdet den Fötus. „Bisher wurde diese Erkrankung ausschließlich nach der Geburt behandelt, was jedoch zu einer extrem hohen Sterblichkeit, längeren Aufenthalten auf der Intensivstation und zahlreichen Operationen für das Baby führte“, erklärt Dr. Parra.

Die interdisziplinäre Gruppe von Spezialisten der Clínica General del Norte, die zur Zentria-Gruppe gehört, entwickelte ein innovatives zweistufiges chirurgisches Protokoll, das es den Ärzten ermöglichte, die Fehlbildung des Babys noch während der Schwangerschaft zu korrigieren.

Der erste Teil des Eingriffs wurde im Januar dieses Jahres durchgeführt und bestand aus einer Muskelentspannung der fetalen Bauchdecke mit Botulinumtoxin. Diese Substanz, bekannt für ihre Anwendung in ästhetischen und neurologischen Behandlungen, wurde angewendet, um die fetale Bauchmuskulatur zu entspannen, die sichere Reposition der freiliegenden Organe zu erleichtern und das Risiko postoperativer Komplikationen zu minimieren. Dank dieser Strategie konnte der Druck im Bauch des Babys reduziert und der Operationserfolg optimiert werden.

Anschließend, in der 25. Woche, wurde der zweite Teil des Eingriffs mittels Fetoskopie durchgeführt, einer minimalinvasiven Technik, die einen Eingriff in der Gebärmutter ermöglicht, ohne den Bauch der Mutter vollständig öffnen zu müssen. Nach dem Eingriff setzte die Mutter ihre Schwangerschaft unter der Obhut und ständigen Überwachung des Klinikteams normal fort. „Zum ersten Mal in der Geschichte der Medizin wurde ein Baby mit einer schweren Fehlbildung in der Gebärmutter geheilt und kam völlig gesund zur Welt“, sagt Parra.

Das Baby kam in der 35. Woche vaginal zur Welt – eine normale, gesunde Geburt. Es wurde wenige Tage später entlassen und ist nun zwei Monate alt, ohne dass Komplikationen im Zusammenhang mit einer Gastroschisis aufgetreten sind. „Diese Art der intrauterinen Chirurgie rettet nicht nur Leben, sondern stellt aufgrund der Kostenersparnis und der geringeren Komplikationen auch eine Revolution im öffentlichen Gesundheitswesen dar“, fügt Parra hinzu.

In Ländern wie den USA kann ein Fall von Gastroschisis im Krankenhaus bis zu 10.000 Dollar pro Tag kosten, und ein Baby kann ein bis drei Monate auf der Intensivstation verbringen. Wichtig zu wissen: In Kolumbien werden Fetoskopie-Operationen vom Health Benefits Plan (PBS) übernommen, was den Zugang zu diesem revolutionären medizinischen Fortschritt erleichtert.

Parra betont, dass dieser Erfolg der hervorragenden Arbeit seines Teams zu verdanken sei. Zu ihm gehören Cristóbal Abello (Kinderchirurg und Endoskopiker), Yesid Miranda (Fetalchirurg), Guido Parra (gynäkologischer Endoskopiker), William Contreras (Neurochirurg) und Juan David Hernández (Anästhesist) sowie er selbst, ein Perinatalmediziner. „Dies ist das Ergebnis des vereinten Talents, Wissens und mehr als zehn Jahren Erfahrung in der Fetalchirurgie. Ohne dieses Team wäre dies alles nicht möglich“, betonte der Arzt.

„Dr. Cristóbal Abello war entscheidend. Er verfügt über mehr als 30 Jahre Erfahrung in der postnatalen Korrektur von Bauchfehlbildungen und verfügte daher über das nötige Wissen, um mit uns zu beraten, wie wir die Operation im Mutterleib durchführen können“, betont Parra. „Die von uns entwickelte Technik basiert auf diesem klinischen Wissen und unserer Erfahrung aus über 40 intrauterinen Operationen bei Spina bifida. Gemeinsam haben wir ein Verfahren entwickelt, das etwas völlig Neues ermöglicht.“

Der Spezialist und Teamleiter betonte auch die Bedeutung institutioneller Unterstützung. „Ich möchte der Zentria Group, die dieses Projekt von Anfang an bedingungslos unterstützt hat, meinen herzlichsten Dank aussprechen. Ohne die institutionelle Unterstützung, die es uns ermöglichte, diesen Eingriff mit voller Qualitäts- und Sicherheitsgarantie zu erforschen, zu planen und durchzuführen, wäre dies alles nicht möglich gewesen“, sagte er.

Seit dem Erfolg dieses ersten Eingriffs wurden in der Clínica General del Norte sechs weitere ähnliche Eingriffe durchgeführt. Obwohl das Protokoll noch als experimentell gilt, sind die vorläufigen Ergebnisse vielversprechend. Vor dem Eingriff in Kolumbien wurde bereits ein ähnlicher Eingriff in Brasilien versucht, der jedoch erfolglos blieb.

„Wir sind überzeugt, dass dieses Modell weltweit repliziert wird und Tausende von Leben retten wird. Nächste Woche werde ich es auf dem Weltkongress für Perinatologie in Prag vorstellen, der von der Fetal Medicine Foundation organisiert wird, einer Art Grammy-Verleihung der Fetalmedizin. Die Anwesenheit dort ist bereits eine Bestätigung der Bedeutung dieses Durchbruchs“, sagte Parra aus Europa.

Dieser Meilenstein stellt nicht nur einen technischen und wissenschaftlichen Fortschritt dar, sondern auch ein Symbol dafür, was die kolumbianische Medizin erreichen kann, wenn sie durch Forschung, Zusammenarbeit und eine Vision für die Zukunft unterstützt wird. „Dies ist eine Botschaft der Hoffnung inmitten so vieler negativer Nachrichten. In Kolumbien verfügen wir über Talent, Wissenschaft und Kapazitäten. Was wir in Barranquilla erreicht haben, zeigt, dass wir auch medizinische Fortschritte vorantreiben können, die die Welt verändern“, so der Arzt abschließend.

Umwelt- und Gesundheitsjournalist