Die sicherste Operation bei Prostatakrebs

Wenn es etwas gibt, das ein Mann mehr fürchtet als die Diagnose Prostatakrebs , dann ist es der Kollateralschaden, den der chirurgische Eingriff zu seiner Heilung hinterlässt. Eine Operation rettet Leben, es besteht jedoch auch das Risiko, dass der Patient später Erektionsprobleme und Inkontinenz entwickelt.

Auf dem jüngsten Europäischen Kongress für Urologie in Madrid präsentierte ein britisches Ärzteteam die Ergebnisse einer neuen, präziseren Operationstechnik , die die Chancen auf den Erhalt der Erektionsfähigkeit im Vergleich zu Standardoperationen verdoppelt. Diese optimistischen Ergebnisse stammen aus einer klinischen Studie, die in fünf britischen Krankenhäusern durchgeführt und vom NHS University College London koordiniert wurde. Dort wurde das NeuroSafe -Verfahren getestet. Dabei wird das dem Patienten während der Operation entnommene Prostatagewebe untersucht, um eine Berührung der äußeren Schicht der Prostata, die die für die Erektion zuständigen Nerven enthält, zu vermeiden. Die Ergebnisse mit 344 Männern wurden in der medizinischen Fachzeitschrift „The Lancet“ veröffentlicht.

NeuroSafe liefert während der Operation wichtige Informationen, die es Urologen ermöglichen, zu wissen, wie weit sie vorgehen können, ohne mehr Schaden als nötig anzurichten.

Durch die roboterassistierte Chirurgie konnte das Risiko von Nebenwirkungen bei urologischen Eingriffen deutlich gesenkt werden. Roboter vom Typ Da Vinci entfernen die erkrankte Prostata mit größerer Präzision und lassen dabei die äußeren Schichten und die durch sie verlaufenden Nerven unberührt. Für Chirurgen stellt sich jedoch die Frage, wie weit sie gehen können, um zu verhindern, dass Krebszellen zurückbleiben, die ein Wiederauftreten des Krebses verursachen würden. Und genau das ändert sich durch das neue Verfahren. Die Ärzte entfernen die Prostata und erhalten dabei möglichst viel des umgebenden Nervengewebes. Um sicherzustellen, dass keine Tumorzellen übersehen werden, werden dann Abschnitte der Drüse eingefroren, gefärbt und auf Tumorzellen untersucht.

Wenn der Tumor die Oberfläche erreicht, müssen die äußeren Schichten und ihre Nerven entfernt werden. Wenn es jedoch weniger invasiv ist, besteht keine Notwendigkeit, es weiter zu entfernen. Ohne diese Möglichkeit entfernen Chirurgen oft nur aus Vorsichtsgründen unnötiges Gewebe.

Die in Madrid vorgestellte klinische Studie zeigt, dass weniger als ein Viertel (23 %) der Patienten, die sich einer Standardoperation unterzogen, keine oder nur eine leichte erektile Dysfunktion hatten, verglichen mit 39 % der Patienten, die sich einer NeuroSafe-Behandlung unterzogen.

Alberto Pérez Lanzac, medizinischer Direktor von APL Urology und Leiter der urologischen Abteilung am Universitätsklinikum Vithas Madrid Arturo Soria, Vithas International, hält die Technik für „vielversprechend“, bittet jedoch um mehr Zeit, um zu beurteilen, ob sie bei der Erzielung einer vollständigen Heilung genauso wirksam ist wie herkömmliche Verfahren. „Die Beweislage ist noch begrenzt. „Um festzustellen, wer davon profitieren könnte, und um die Ergebnisse auszuwerten, sind weitere gut konzipierte Studien wie diese und eine größere Zahl behandelter Patienten erforderlich“, sagt er.

Unterdessen ist Pérez Lanzac optimistisch, was andere Verfahren angeht, die bereits durchgeführt werden. Er behauptet, dass in den letzten Jahren neue Techniken entwickelt wurden, die das Risiko von Nebenwirkungen sowohl im sexuellen als auch im Harnfunktionsbereich verringert haben. Eine davon ist die fokale Therapie, die eine begrenzte Behandlung des Krebsherdes ermöglicht. Den Ergebnissen zufolge beseitigt es Krebs mit einer geringen Nebenwirkungsrate. Es liefert sehr gute Daten zur Harnkontinenz und Erektionsfähigkeit.

Diese Art der Intervention basiert auf der Kernspinresonanz (die hochpräzise Bilder der betroffenen Bereiche liefert) und der transperinealen Fusionsbiopsie (die die genaue Lage des Tumors bestimmt). Die Fokaltherapie ist minimalinvasiv und erfordert lediglich einen 24-stündigen Krankenhausaufenthalt. Allerdings ist es nur in Fällen mit geringem Risiko angezeigt, d. h. bei kleinen und lokalisierten Tumoren. Es ist zu beachten, dass bei einem erneuten Auftreten des Krebses die Krankheit erneut mit derselben Technik behandelt werden kann, obwohl auf Wunsch des Patienten auch andere Behandlungsalternativen zur Verfügung stehen können.